種植牙中應用引導骨再生術的臨床療效研究

丁凱

（宿遷市鐘吾醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

引導骨再生術（guided bone regeneration，GBR）屬于種植牙輔助技術，具有明顯的穩(wěn)固牙齒、生長促進、血液凝固效果，能夠使局部牙槽骨缺損種植牙患者的治療效果明顯提高。因此本研究選取了到我院接受治療的拔牙后種植牙患者，實施GBR治療，探究在臨床上的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選出我院牙科在2016年5月—2018年2月這段時間，收治的76例拔牙后種植牙患者（患牙92顆），經隨機方式抽取后將其分兩組，每組均是38例（46顆牙）。研究組男20例、女18例，年齡平均（43.54±6.52）歲，磨牙區(qū)17顆、前磨牙區(qū)7顆、前牙區(qū)14顆；對照組男21例、女17例，年齡平均（45.52±6.51）歲，磨牙區(qū)18顆、前磨牙區(qū)5顆、前牙區(qū)15顆。對比種植牙患者的基本病例信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間沒有顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）經檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的缺牙區(qū)均具有骨缺損情況；（2）本次研究，已征得了所有患者的知情同意，并表示自愿參與。

排除標準：（1）種植區(qū)黏膜具有白斑、紅斑、扁平苔蘚等病變的患者；（2）具有腫瘤、囊腫、感染等缺牙區(qū)頜骨病理性改變患者；（3）有頭頸部腫瘤放療史的患者；（4）患有嚴重血液系統(tǒng)疾病，或心肝腎等臟器功能障礙疾病者[1]。

1.2 方法

對照組患者的創(chuàng)口直接縫合，術后給予抗生素治療，避免發(fā)生感染；研究組實施GBR治療，術中嚴格無菌操作，于患者植入?yún)^(qū)骨缺損周圍骨皮質上進行鉆孔，直至松質骨處，將骨粘膜近遠中減張切口延長，骨膜切斷，降低軟組織張力，并確保已達到GBR手術后無張力縫合要求。在骨損區(qū)、種植體周圍予以人工骨粉（骼瑞天然煅燒骨修復材料）植入后壓實，使其缺損區(qū)牙槽恢復到豐滿狀態(tài)，完成后，于骨粉表面進行膠原膜（海奧生物膜）覆蓋、可吸收線固定，軟組織無張力復位操作后水平減張，完成傷口間斷縫合。治療操作后，給予紗卷，讓患者咬住，并局部冷敷以緩解疼痛感，術后給予常規(guī)抗生素防感染治療。兩組患者均在手術10d后予以拆線、X線片檢查，觀察種植體的植入情況，術后6個月，再實施二期手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、相關指標改善情況。

療效判定標準[2]：（1）成功：患者牙齦未有溢膿或紅腫癥狀，種植牙無松動，經X線片檢查，牙槽周圍、種植體無陰影；（2）基本成功：治療后牙齦輕微充血、種植牙輕微松動，X線片顯示牙槽骨、植體周圍骨缺損≤5mm；（3）失敗：患者牙齦溢膿、紅腫癥狀明顯，種植牙松動明顯，需被迫拔除（或是種植牙脫落）。

治療總有效=[（成功例數(shù)+基本成功例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0軟件統(tǒng)計后對數(shù)據(jù)進行整理，計數(shù)資料%表示，行χ2檢驗；計量資料（±s）表示，行t檢驗。P值＜0.05時，表明數(shù)據(jù)間對比，存在著顯著差異。

2.結果

2.1 兩組的療效比較

研究組患者治療成功20例，基本成功17例，總有效率為97.37%（37/38），高于對照組治療成功16例，基本成功14例78.95%（30/38），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組的相關指標比較

研究組患者的植骨厚度、骨生長效果、成骨厚度較對照組更高，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床相關指標情況對比（±s）

表 兩組患者的臨床相關指標情況對比（±s）

組別例數(shù)骨生長效果（%）植骨厚度（mm）成骨厚度（mm）研究組3891.94±3.632.58±0.432.78±0.48對照組3889.16±3.572.01±0.342.02±0.45 t值-3.3666.4107.121 P值-0.0010.0010.001

3.討論

GBR指的是通過對屏障膜特性的利用，進行周圍軟組織成纖維細胞阻止，使骨面處的成骨細胞增殖時間充足，使定向修復與組織再生得以促進，該技術會根據(jù)對不同組織細胞遷移速度的判斷加以診治，使自體骨膜、人工生物膜在患者骨缺損、軟組織間進行固定，最終產生生物屏障，并對遷移速度相對較快的上皮細胞、結締組織加以阻止，避免其進入到骨缺損區(qū)，很大程度上為骨組織生長創(chuàng)造了更有利的環(huán)境[2]。同時，GBR能夠對血凝塊進行保護，使覆蓋組織壓力減緩，從而對骨缺損骨性愈合進行有效促進。另外，骨移植材料骨再生作用、屏障膜穩(wěn)定支持為GBR治療成功十分關鍵的因素，而較為理想的生物膜會有較高的可降解性、通透性、可操作性與相容性，其骨再生時間可予降解時間相匹配。在本研究中，所使用的是一種可吸收性膠原膜，膠原蛋白中含有RGD序列細胞特殊粘附位點，具有較好的生物相容性，膠原蛋白為螺旋形結構，能夠對大分子沉積、細胞粘附予以支持，有效遷移細胞抑制，屏障作用明顯。根據(jù)本研究結果，在使用GBR治療后，患者的植骨厚度、骨生長效果、成骨厚度水平明以及治療總有效率明顯提高，說明該種方法在臨床上的應用價值更高。

綜上所述，對種植牙患者實施引導骨再生術治療，能夠有效提高治療效果與治療質量，值得廣泛應用于種植牙治療中。