超聲彈性應(yīng)變率對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值分析

陳芳

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院特檢科 安徽 合肥 230061）

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，經(jīng)由炎癥、自身免疫、甲狀腺退行性改變等癥狀，均可在臨床上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，根據(jù)人體吞咽動(dòng)作隨甲狀腺上下移動(dòng)，可單發(fā)或多發(fā)，臨床上的發(fā)病率較高。超聲檢查為甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)診斷手段，但該疾病在常規(guī)超聲檢查中會(huì)呈多樣性表現(xiàn)，在進(jìn)行良惡性診斷時(shí)易出現(xiàn)重疊、交叉跡象，從而對(duì)檢查準(zhǔn)確性造成影響[1]。因此本研究選取到我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，予以超聲彈性應(yīng)變率檢查，探究其應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選出我院普外科在2016年9月—2018年5月的這段時(shí)間，接收治療的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，其中，男性患者26例、女性68例，年齡34～77歲，平均（55.56±7.24）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床病理檢查確診，患者均符合甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）本研究是在征得所有患者知情同意，并表示自愿參與后，方開(kāi)始進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)節(jié)周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)具有凸出甲狀腺包膜結(jié)節(jié)、彌漫性改變情況的患者；（2）其他部位患有惡性腫瘤疾病，或是頸部先天畸形患者[2]。

1.2 檢查方法

使用HIVISION 900全數(shù)字化高級(jí)字彩色超聲診斷儀（日本日立）對(duì)所有患者進(jìn)行超聲彈性應(yīng)變率檢查，線陣探頭，將頻率設(shè)置為6～13MHz。檢查時(shí)，取仰臥位，充分暴露患者頸部，首先行常規(guī)超聲檢查，觀察患者結(jié)節(jié)的具體位置、數(shù)量、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等情況，完成后，予以超聲彈性成像檢查，設(shè)置組織應(yīng)變率值彈性成像模式，開(kāi)始檢查，囑咐患者盡可能屏氣、不要有吞咽動(dòng)作。取樣時(shí)要保證取樣框面積＞結(jié)節(jié)截面的2倍。操作者手拿探頭，垂直于患者病變處皮膚進(jìn)行輕微振動(dòng)，讓顯示屏壓放的指數(shù)保持在3～4之間，確保各層次組織硬度能夠通過(guò)彈性圖像予以清晰的顯示，觀察時(shí)間為3～4s，實(shí)施雙幅實(shí)時(shí)顯示。同時(shí)，觀察二維、彈性圖，并對(duì)ROIA病灶區(qū)、ROIB對(duì)照區(qū)進(jìn)行勾畫，以此來(lái)獲得彈性應(yīng)變率，應(yīng)用ROIB/ROIA方式加以計(jì)算，完成后予以ROC創(chuàng)建、最佳診斷值明確。結(jié)果顯示，彈性應(yīng)變率在界值以下即為良性、界值及以上即為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者超聲彈性應(yīng)變率診斷的良惡性情況，以及聯(lián)合診斷同常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)后整理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。P值＜0.05時(shí)，說(shuō)明本組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 超聲彈性應(yīng)變率的良惡性比較

根據(jù)病理學(xué)診斷顯示，在94例患者中，共有70例為良性、24例為惡性，良性超聲彈性應(yīng)變率值為（2.59±1.73）、惡性為（6.36±2.98），良惡性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P＜0.05，t=7.543）。

2.2 檢查準(zhǔn)確性比較

相比單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)超聲、超聲彈性應(yīng)變率檢查，二者聯(lián)合檢查的良性診斷率明顯更高。惡性診斷率雖有一定的假陽(yáng)性，但較其他兩種單獨(dú)檢查要低。數(shù)據(jù)間對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 三種檢查方法與病理結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床上使用常規(guī)超聲檢查對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，能夠?qū)颊卟≡罹唧w位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、周圍回聲等相關(guān)信息進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而為應(yīng)否活檢的判斷提供有效的科學(xué)依據(jù)[3]。常規(guī)超聲檢查可對(duì)低回聲、邊緣毛刺、及邊緣分葉狀等可疑征象予以發(fā)現(xiàn)，盡早檢出甲狀腺癌疾病，讓臨床為早期治療做好充分準(zhǔn)備。但同時(shí)，常規(guī)超聲具有一定使用局限性，檢查時(shí)的多樣性可能使良性、惡性圖像發(fā)生重疊、交叉現(xiàn)象，使整體上的診斷準(zhǔn)確性受到影響。

超聲彈性成像則是在評(píng)估病灶組織硬度基礎(chǔ)上，對(duì)疾病良惡性程度予以準(zhǔn)確判斷，將該檢查技術(shù)應(yīng)用于對(duì)甲狀腺良惡性診斷中，經(jīng)彈性分級(jí)實(shí)施與超聲彈性應(yīng)變率的測(cè)定方法，便可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確診斷。另外，超聲彈性應(yīng)變率在臨床上屬于一種半定量分析技術(shù)，能夠?qū)颊卟≡顓^(qū)、周圍正常組織應(yīng)變率值精準(zhǔn)計(jì)算，并對(duì)病灶組織硬度予以客觀準(zhǔn)確的分析，以此來(lái)對(duì)疾病良惡性鑒別有效指導(dǎo)[4-5]。

綜上所述，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施超聲彈性應(yīng)變率檢查，能夠有效對(duì)疾病的良惡性準(zhǔn)確鑒別，同常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用可提高疾病診斷準(zhǔn)確性，因此值得被廣泛應(yīng)用到臨床疾病診斷工作中。