動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖臨床診斷價(jià)值比較

黎永輝

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408500）

心電圖是通過(guò)心電圖機(jī)從體表記錄心臟心動(dòng)周期下產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)，是診斷心電異常的重要技術(shù)。常規(guī)心電圖在臨床運(yùn)用廣泛，但常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間較短，難以提供全面的數(shù)據(jù)，會(huì)影響診斷效果。動(dòng)態(tài)心電圖是24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電變化的心電圖，該檢測(cè)可彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足。為明確動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)效果，對(duì)本院實(shí)施心電圖檢查的60例患者（2016年1月—2018年10月間收治）實(shí)施了動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1月—2018年10月間進(jìn)行病例篩選，選實(shí)施心電圖檢查的60例患者進(jìn)行觀察。患者年齡33～76歲，平均年齡58.6歲；性別分布：男/女為34/26；疾病類型：肺心病17例，高血壓25例，動(dòng)脈粥樣硬化18例。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本課題。

納入病例：自覺(jué)存在心率異常，需實(shí)施心電圖檢查者；意識(shí)清晰、資料完整者；自愿配合檢查，且簽署知情同意書者。排除病例：急性期者；其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；孕期及哺乳者；檢查配合度較差、精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查。指導(dǎo)患者采取平臥位，處于安靜狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)面情緒患者進(jìn)行情緒安撫，對(duì)患者采取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，走紙速度25mm/s。使用迪姆DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)施24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)患者進(jìn)行多體位調(diào)整，以減少體位對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

分析總結(jié)患者的檢查結(jié)果。診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：下移持續(xù)時(shí)間≥1ms；兩次缺血時(shí)間間隔＞1ms；ST段下移或下降＞0.1mV。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)陽(yáng)性46例，常規(guī)心電圖檢測(cè)陽(yáng)性26例。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)陽(yáng)性率76.7%顯著高于常規(guī)心電圖43.3%，χ2=5.673，P=0.017。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)竇性停搏、房室肥大、期間收縮、陣發(fā)性房顫、缺血性ST-T段異常變化異常率顯著高于常規(guī)心電圖（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 患者心電圖監(jiān)測(cè)異常結(jié)果分析[n（%）]

3.討論

當(dāng)前心臟疾病及心血管疾病發(fā)生率顯著升高，患者病情控制不佳可引起心律失常、心肌梗死、猝死，威脅患者生命安全。加強(qiáng)對(duì)患者的早期診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。心電圖是通過(guò)體表監(jiān)測(cè)心動(dòng)周期心電活動(dòng)的技術(shù)，該方式是了解心臟節(jié)律的有效手段，該檢查方式具有無(wú)創(chuàng)性，檢測(cè)重復(fù)性高，對(duì)患者耐受性要求低，適用范圍廣。在心電圖中，心肌細(xì)胞內(nèi)離子極化狀態(tài)改變是實(shí)施監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，在靜息狀態(tài)時(shí)，膜內(nèi)離子呈現(xiàn)極化狀態(tài)，心肌細(xì)胞受刺激時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)陽(yáng)離子增多，導(dǎo)致極化狀態(tài)改變，從而引起電流技能曲線變化，導(dǎo)致心電圖異常[1]。以往臨床多通過(guò)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)心電變化，該方式可監(jiān)測(cè)短期內(nèi)心電變化狀況，但總體而言，記錄時(shí)間較短，對(duì)于暫時(shí)性、一過(guò)性異常診斷效果不佳，臨床使用受限。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn)使得監(jiān)測(cè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者日常生活狀態(tài)下實(shí)施連續(xù)24h監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)。在動(dòng)態(tài)心電圖中監(jiān)測(cè)時(shí)間有效延長(zhǎng)，便于全面監(jiān)測(cè)各類異常狀況，對(duì)常規(guī)體表心電圖檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)的心律失常、心肌缺血等狀況也可達(dá)到良好的診斷效果，便于客觀、準(zhǔn)確的了解心電異常程度、異常次數(shù)、異常時(shí)間等，對(duì)短暫性和一過(guò)性的異常狀況也可發(fā)揮良好的診斷效果[2]。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)竇性停搏、房室肥大、期間收縮、陣發(fā)性房顫、缺血性ST-T段異常變化異常率顯著高于常規(guī)心電圖，且動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)陽(yáng)性率76.7%顯著高于常規(guī)心電圖43.3%，說(shuō)明實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)效果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，可全面監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)狀況，提升異常狀況檢出率，減少漏診。

綜上所述，在臨床診斷中實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查效果優(yōu)于常規(guī)心電圖，可減少漏診，臨床可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖全面、客觀了解患者心電異常狀況，為患者心肌缺血、心律失常程度提高可靠依據(jù)，為患者治療方案的制定提供基礎(chǔ)，且診斷過(guò)程安全可靠，值得運(yùn)用。