微波電凝聯(lián)合消痔靈注射治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔的療效分析

汪鴻濤 傅超 梅婷婷 裘建明 王東 楊關(guān)根

內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合的病理性改變和移位，臨床表現(xiàn)主要有不同程度的便血、痔核脫出、疼痛等[1]。目前，微波電凝技術(shù)在鼻腔止血、膽道凝灼、內(nèi)痔治療等方面取得了令人滿意的療效[2-4]。有研究表明，消痔靈注射治療對(duì)內(nèi)痔脫出具有良好的療效[5]。本院肛腸科結(jié)合兩者之長(zhǎng)，采用微波電凝＋消痔靈注射治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔，并與單純微波電凝進(jìn)行了比較，療效確切，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年4至8月在本院接受手術(shù)治療的108例Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《痔臨床診治指南（2006版）》內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔，主要臨床表現(xiàn)為便時(shí)帶血、滴血，顏色鮮紅，排便后自行停止，內(nèi)痔脫出可回納；（3）近期未接受過(guò)類似藥物及相關(guān)治療；（4）手術(shù)方案通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病、免疫缺陷、肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾病等；（2）合并Ⅳ度內(nèi)痔、肛周膿腫、肛瘺、結(jié)直腸息肉、肛門狹窄、肛裂、炎癥性腸病、肛乳頭瘤等肛門直腸疾??；（3）患有精神疾病、生活不能自理者，月經(jīng)期或妊娠期婦女；（4）過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。其中采取微波電凝＋消痔靈注射治療60例，單純微波電凝治療48例；兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 （1）微波電凝：患者安靜入手術(shù)室。腰麻成功后，取俯臥位，寬膠布拉開(kāi)雙臀，常規(guī)視野消毒鋪巾。肛門鏡下充分暴露痔核，根據(jù)痔核大小設(shè)定微波治療儀的導(dǎo)波功率（一般35w）。在齒線上方0.5cm處，以45°角將針式輻射器刺入痔核內(nèi)黏膜下2～5mm。踩下腳控制開(kāi)關(guān)導(dǎo)波，根據(jù)痔核大小調(diào)整功率，輻射3～5s后可見(jiàn)輻射器周圍黏膜呈蒼白色改變。若痔核表面變成白色，可再插入導(dǎo)波1次，1個(gè)痔核輻射3～5針。同法處理其他充血內(nèi)痔。觀察創(chuàng)面，若無(wú)活動(dòng)性出血，退出肛門鏡，包扎固定。術(shù)后禁排便24h，予抗生素預(yù)防感染、每日換藥、坐浴等治療。（2）微波電凝＋消痔靈注射：微波電凝操作同上。同時(shí)在痔上黏膜內(nèi)注射消痔靈注射液，直至黏膜表面發(fā)白；同法處理其他充血內(nèi)痔。觀察創(chuàng)面，若無(wú)活動(dòng)性出血，退出肛門鏡，包扎固定。術(shù)后禁排便24h，予抗生素預(yù)防感染、每日換藥、坐浴等治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后療效、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3年內(nèi)痔復(fù)發(fā)等情況。術(shù)后療效依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1994版）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)：傷口愈合，無(wú)便血及肛周充血、水腫、疼痛等癥狀為痊愈；臨床癥狀得到控制且出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但仍有輕微疼痛和便血為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善，伴有便血、肛周疼痛為無(wú)效。其中痊愈＋好轉(zhuǎn)為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 兩組患者均順利完成手術(shù)。與單純微波電凝組比較，微波電凝＋消痔靈注射組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，住院時(shí)間、住院費(fèi)用均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。微波電凝＋消痔靈注射組痊愈50例、好轉(zhuǎn)9例、無(wú)效1例；微波電凝組痊愈38例、好轉(zhuǎn)7例、無(wú)效3例；兩組患者治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 與單純微波電凝組比較，微波電凝＋消痔靈注射組術(shù)后肛門滲血發(fā)生率較低（P＜0.05），而術(shù)后肛門墜脹、尿潴留、肛門狹窄、肛周感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者內(nèi)痔復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后3年電話隨訪兩組患者，有13例患者失訪（微波電凝＋消痔靈注射組8例、單純微波電凝組5例）。微波電凝＋消痔靈注射組術(shù)后3年內(nèi)痔復(fù)發(fā)率為3.8%（2/52），明顯低于單純微波電凝組的 18.6%（8/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.44，P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是一種肛門良性疾病，其發(fā)病率較高。當(dāng)痔發(fā)展到Ⅲ～Ⅳ度時(shí)，病理解剖及生理功能均不可逆，會(huì)影響患者的工作與生活[8]。因此，及時(shí)治療很有必要。根據(jù)Thomson等[9]提出的肛墊下移學(xué)說(shuō)，在正常情況下，肛墊疏松地附在肛管上，排便時(shí)因受到壓力被向下推動(dòng)，排便后壓力消失并縮回肛管內(nèi)，當(dāng)這種回縮能力下降后，肛墊下移即形成痔。隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在治療上應(yīng)重視消除癥狀，保護(hù)正常肛墊組織。因此，術(shù)中不僅要消除痔塊，還要上提已下移的肛墊，使之復(fù)位固定，從而恢復(fù)原有的肛門解剖結(jié)構(gòu)[10]。當(dāng)微波作用于機(jī)體組織時(shí)，可使細(xì)胞內(nèi)外液 K＋、Na＋、Cl-等在電磁場(chǎng)中移位產(chǎn)生振動(dòng)、碰撞并發(fā)熱，當(dāng)微波量達(dá)到一定溫度，可使蛋白質(zhì)變性、凝固、壞死[4]。將該技術(shù)運(yùn)用在痔的治療上，可使肛墊內(nèi)組織形成內(nèi)熱效應(yīng)，引起痔區(qū)黏膜無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使血管閉塞、痔核的供血減少，從而達(dá)到止血效果，同時(shí)靜脈叢萎縮變性，使得痔核縮小、粘連固定，脫出癥狀消失，最終達(dá)到止血消痔的目的，同時(shí)也保留了肛門正常的結(jié)構(gòu)和功能，創(chuàng)傷較小。

消痔靈是痔瘡手術(shù)的常用藥，由五倍子、明礬等有效成分配制成的硬化劑[11]。中醫(yī)認(rèn)為，五倍子具有斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗、止血、收濕斂瘡的功效[12]。五倍子富含鞣酸，對(duì)組織有較強(qiáng)的止血作用，可以促進(jìn)組織蛋白凝固、微血管收縮，而明礬具有較強(qiáng)的致炎性，使組織纖維化。根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)，在內(nèi)痔黏膜注射消痔靈，使之產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)，促進(jìn)周圍組織纖維化，使直腸黏膜上提，可達(dá)到肛墊上移的效果；同時(shí)也增大了直腸腔的空間，降低了肛門出口壓力，進(jìn)而萎縮痔核、減少出血。此外，直腸黏膜注射消痔靈可以通過(guò)無(wú)菌性粘連，使得微血管閉塞，減少痔的血供，同時(shí)使直腸黏膜與腸壁肌層粘連，達(dá)到牽拉肛墊的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者短期療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而微波電凝＋消痔靈內(nèi)痔注射組術(shù)后肛門傷口滲血發(fā)生率低于微波電凝組，這是由于內(nèi)痔區(qū)靜脈叢局部注射消痔靈后，能迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使紅細(xì)胞凝集、蛋白凝固、血栓形成，從而使得管腔閉塞，組織纖維化，達(dá)到滿意的止血效果[13]。兩組患者術(shù)后肛門墜脹感、尿潴留、肛門狹窄、肛周感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于兩種手術(shù)方式對(duì)肛門造成的創(chuàng)傷較小，均保留了正常的組織結(jié)構(gòu)，加上醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了嚴(yán)格評(píng)估，術(shù)后預(yù)防性使用了抗生素。單純微波電凝組患者術(shù)后肛門滲血發(fā)生率較高，住院期間需要繼續(xù)予以止血、抗生素預(yù)防感染等治療，因此住院時(shí)間、住院費(fèi)用也相對(duì)增加，患者滿意度下降。從遠(yuǎn)期療效來(lái)看，微波電凝＋消痔靈注射組3年后內(nèi)痔復(fù)發(fā)率明顯低于單純微波電凝組，其中單純微波電凝組復(fù)發(fā)癥狀以內(nèi)痔脫出為主。而消痔靈對(duì)血管的作用較強(qiáng)，是一種較理想的血管閉塞劑和粘連劑，具有止血和牽拉肛墊的作用，對(duì)保證療效、防止復(fù)發(fā)具有重要意義。

綜上所述，與單純微波電凝治療比較，微波電凝＋消痔靈注射治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔能有效控制臨床癥狀，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低；而消痔靈價(jià)格較低，注射操作難度不大，易被患者接受，值得在臨床推廣。