小兒手足口病免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白的應(yīng)用價值分析

龔川江

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400000

手足口病是一種世界性疾病，具有較強(qiáng)的傳染 性，東南亞地區(qū)手足口病發(fā)病率較高，以小兒集中地區(qū)較為多發(fā)病，能夠?qū)е陆徊娓腥镜陌l(fā)生。手足口病主要是由于柯薩基A16病毒所引起的一種疾病，該病毒屬于腸道病毒，多發(fā)生于6歲以下小兒，不滿3周歲的小兒較為高發(fā)，發(fā)病率能夠受到季節(jié)的影響，每年5～7月期間為手足口病的高發(fā)期，該病具有發(fā)病時間短、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)[1]。手足口病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為口腔、手部、足部等部位出現(xiàn)小皮疹或小水泡，并且能夠在口腔內(nèi)發(fā)生皰疹、潰瘍等現(xiàn)象，并伴有發(fā)熱、肺炎、肺水腫等疾病，若不能夠進(jìn)行有效治療，能夠?qū)е滦核劳?，造成較為嚴(yán)重的結(jié)局。臨床中檢驗(yàn)手足口病的方式有很多種，但是血常規(guī)檢測特異性欠佳，而細(xì)菌培養(yǎng)需要較長的時間，等待細(xì)菌檢測的結(jié)果的時間，能夠?qū)е滦哄e過最佳治療時間，為了能夠使小兒的生存率得以保證，臨床中通常通過免疫球蛋白以及超敏C反應(yīng)蛋白對手足口病進(jìn)行診斷，并具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在臨床應(yīng)用中較為廣泛。該文主要探究2016年1月—2018年1月來該院治療的65例小兒手足口病免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的65例手足口病小兒作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同期健康體檢小兒65名作為對照組，全部小兒均行免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組小兒中，男性小兒35例，女性小兒30例，小兒的年齡為 0.8～6 歲，平均年齡為（3.25±0.39）歲，小兒的體重在 8.62～28.93 kg 之間，平均體重為（19.64±3.41）kg，小兒從發(fā)病到接受治療的時間在1～5 d之間，平均接受治療的時間為（4.26±0.96）d，其中重癥小兒25例，普通小兒40例，對照組小兒中，男性小兒34例，女性小兒31例，小兒的年齡為0.6～6歲，平均年齡為（3.11±0.69）歲，小兒的體重在8.95～29.65 kg之間，平均體重為（20.34±3.34）kg，實(shí)驗(yàn)組與對照組小兒上述一般資料比較，年齡、性別、體重等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒的腸道病毒特異性核酸檢測結(jié)果表現(xiàn)為陽性，并經(jīng)過病毒分離鑒定，確定為手足口病腸道病毒，且小兒在急性恢復(fù)期與恢復(fù)期血清手足口病的腸道病毒抗力高于正常值的4倍。

手足口病組納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒均經(jīng)過腸道病毒檢測，小兒的檢測結(jié)果均為陽性；②不存在其他病毒性疾病和感染性疾??；③全部小兒家長均已知情，并已經(jīng)簽署知情同意書。

手足口病組排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能夠嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)計(jì)劃；②臨床資料完善的小兒；③存在心、肺功能疾病的小兒。

1.2 方法

全部小兒均于入院當(dāng)日或者入院次日進(jìn)行血液采集，取靜脈血，血液標(biāo)本采集量為3 mL，同時對采集的血液使用乙二胺四乙酸（EDTA）進(jìn)行抗凝處理。全部小兒的免疫球蛋白水平均采用透射比濁法進(jìn)行檢測，檢測中所涉及到試劑均為德國申能公司提供，檢測均能夠按照試劑的相關(guān)要求完成檢驗(yàn)。小兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平采用免疫層析法進(jìn)行檢測，外周血WBC采用檢測儀器其全自動化分析儀，儀器為日本東芝公司提供，檢測均能夠遵守相關(guān)檢驗(yàn)流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組小兒的免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

參與該實(shí)驗(yàn)65例手足口病小兒和65名健康體檢小兒所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白對比用 （±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)對比

兩組小兒的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)對比，實(shí)驗(yàn)組小兒的免疫球蛋白A、免疫球蛋白G水平顯著低于對照組，實(shí)驗(yàn)組小兒的免疫球蛋白M水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組小兒的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)對比[（±s），g/L]

表1 兩組小兒的免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)對比[（±s），g/L]

組別 免疫球蛋白A免疫球蛋白G免疫球蛋白M實(shí)驗(yàn)組（n=65）對照組（n=65）t值P值0.62±0.12 1.36±0.36 15.721 9 0.000 0 8.94±1.21 13.69±2.11 15.744 4 0.000 0 2.59±0.21 1.12±0.11 49.992 6 0.000 0

2.2 兩組小兒的超敏C反應(yīng)蛋白對比

實(shí)驗(yàn)組小兒的超敏C反應(yīng)蛋白顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組小兒的超敏C反應(yīng)蛋白對比[（±s），μg/mL]

表2 兩組小兒的超敏C反應(yīng)蛋白對比[（±s），μg/mL]

組別超敏C反應(yīng)蛋白實(shí)驗(yàn)組（n=65）對照組（n=65）t值P值9.88±1.25 1.98±0.92 41.036 8 0.000 0

2.3 病情不同程度患兒的超敏C反應(yīng)蛋白與外周血WBC比較

小兒病情越嚴(yán)重，超敏C反應(yīng)蛋白以及外周血WBC 越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 病情不同程度患兒的超敏C反應(yīng)蛋白與外周血WBC比較（±s）

表3 病情不同程度患兒的超敏C反應(yīng)蛋白與外周血WBC比較（±s）

注：a表示與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b表示與重癥小兒比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 超敏C反應(yīng)蛋白（μg/mL） WBC（×109/L）重癥小兒（n=25）普通小兒（n=45）對照組（n=65）（16.25±3.36）a（10.25±2.6）7ab 1.82±0.47（15.89±1.21）a（9.66±3.14）7ab 6.58±2.11

3 討論

手足口病屬于一種世界性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，以東南亞地區(qū)較為多發(fā)。通常情況下手足口病來勢較為兇猛，發(fā)展病情較快，并伴有頭痛、發(fā)熱等類似流感癥狀，小兒臨床表現(xiàn)為高熱不退，并伴有濕疹、皰疹等癥狀，臨床診斷中容易與感冒混淆，進(jìn)而導(dǎo)致誤診，常使小兒錯過最佳治療時期，導(dǎo)致小兒死亡。一般來說，小兒體溫越高，病程越長，小兒病情進(jìn)展越嚴(yán)重[2]。另外，手足口病屬于一種自愈型疾病，癥狀較為輕微的小兒，不需要治療手段干預(yù)即可緩解，并且愈后良好。部分小兒能夠出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害以及神經(jīng)中樞系統(tǒng)損害，進(jìn)而能夠?qū)е履X炎、腦水腫以及心肌炎等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致小兒死亡。手足口病發(fā)病初期，通過血常規(guī)檢查并無特異性，對小兒手足口病檢測確診需要較長的時間，容易錯過最佳治療時機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致小兒死亡[3]。因此，如何快速診斷小兒手足口是當(dāng)下醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題，通過早期診斷手足口病，能夠?qū)π簩?shí)施有效的治療干預(yù)，對提高小兒的生存率有著重要意義。尤其每年夏季是細(xì)菌和病毒滋生的季節(jié)，家長應(yīng)對小兒加強(qiáng)衛(wèi)生管理，能夠有效防止小兒出現(xiàn)腸道感染等疾病[4]。

3.1 免疫球蛋白

人體體液中免疫球蛋白是不可或缺的組成部分，并能夠參與到人體體液免疫應(yīng)答過程中，免疫球蛋白主要產(chǎn)生于漿細(xì)胞中，能夠?qū)ν饨鐜в星致孕缘幕钚缘鞍踪|(zhì)起到抵抗作用，同時還能夠?qū)w液進(jìn)行中和，使體液始終維持在平衡的狀態(tài)中，同時能夠?qū)DCC進(jìn)行介導(dǎo)，另一方面，還能夠?qū)π旱臋C(jī)體產(chǎn)生調(diào)理作用，使機(jī)體能夠抵抗對外界侵襲，能夠降低各種疾病的發(fā)生[5]。免疫球蛋白主要由免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白D、免疫球蛋白E組成。其中免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M能夠作為判斷小兒手足口病的重要指標(biāo)。免疫球蛋白A能夠?qū)粑栏腥酒鸬降钟饔?，主要能夠參與到黏膜局部免疫過程中，根據(jù)免疫球蛋白A性質(zhì)能夠?qū)⑵浞譃閮煞N：即血清型和分泌型，通常情況下，免疫球蛋白a多存在于血清中，并能夠與血清中的細(xì)菌以及病毒進(jìn)行特異性結(jié)合，能夠有效阻止病原體依附于細(xì)胞表面，進(jìn)而能夠阻止細(xì)菌以及病毒對機(jī)體造成侵襲，從而能夠達(dá)到保護(hù)粘膜的效果。通常情況下，小兒發(fā)生感染類型疾病均與免疫蛋白A存在著一定聯(lián)系，由于小兒免疫功能尚未發(fā)育完善，免疫力較低，容易發(fā)生感染性疾病[6]。免疫蛋白G是機(jī)體中含量最多的一種免疫蛋白，免疫蛋白G含量能夠達(dá)到所有免疫蛋白總數(shù)的75%～80%左右，能夠?qū)C(jī)體的免疫應(yīng)答發(fā)揮著重要作用，還能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的病毒進(jìn)行中和作用，并將其排出體外，免疫蛋白G能夠通過胎盤屏障，經(jīng)血液進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，對新生兒抗疾病感染有著重要意義[7-8]。免疫蛋白M主要存在于血清中，血清中的含量在1 mg/L左右，是所有免疫蛋白中分泌速度最快的一種免疫蛋白，免疫蛋白M的作用主要能夠?qū)細(xì)胞是否成熟進(jìn)行有效判斷，因此，常將免疫蛋白M用于早期疾病感染診斷。從該文探究中，可以了解到到，小兒手足口病的患者的免疫蛋白反應(yīng)A、G顯著低于健康小兒，免疫蛋白M顯著高于健康小兒，變化均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠?qū)⑵渥鳛榕袛嘈菏肿憧诓〉闹笜?biāo)。

3.2 超敏C反應(yīng)蛋白

超敏C反應(yīng)蛋白主要存在于機(jī)體的血漿當(dāng)中，其含量約低于10 μg/mL，通過超敏C反應(yīng)蛋白能夠?qū)C(jī)體的受損程度進(jìn)行有效判斷[9]。小兒機(jī)體組織受傷的程度與超敏C反應(yīng)蛋白之間呈正比例關(guān)系，小兒機(jī)體受損越嚴(yán)重，機(jī)體中的超敏C反應(yīng)蛋白含量越高，并且超敏C反應(yīng)蛋白在臨床檢測過程中不會受到小兒自身因素以及使用藥物的影響，也就是說，當(dāng)小兒機(jī)體受到損傷時，使用抗炎藥物以及免疫抑制劑等藥物治療過程中，仍然能夠通過檢測超敏C反應(yīng)蛋白來判斷機(jī)體的受損程度，因此，臨床中常將超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)用于急性炎癥以及組織損傷程度判斷檢測項(xiàng)目中。針對手足口病發(fā)病的小兒，細(xì)菌感染較為嚴(yán)重，小兒機(jī)體內(nèi)的超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)會大幅度增長，判斷小兒是否發(fā)生手足口病。將免疫蛋白與超敏蛋白反應(yīng)檢測聯(lián)合診斷手足口病具有較高的正確率。小兒手足口病的患兒的外周血WBC能夠提升，但是該項(xiàng)指標(biāo)不具有特異性，應(yīng)與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用。該實(shí)驗(yàn)中，小兒手足口病的超敏C反應(yīng)蛋白顯著高于健康小兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳楠等[10]在小兒手足口病免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白的臨床檢驗(yàn)分析中得出，手足口病組患兒的免疫指標(biāo)為[(0.66±0.18)、（9.02±1.25）、（2.64±0.36）g/L]， 健康組兒童的免疫指標(biāo)為 [(1.42±0.37)、（13.25±2.01）（1.25±0.21）g/L]，手足口病組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白為（9.94±1.36）μg/mL，健康組兒童的超敏 C反應(yīng)蛋白為（1.88±0.87）μg/mL，該文中實(shí)驗(yàn)組小兒的超敏 C反應(yīng)蛋白水平（9.88±1.25）μg/mL 顯著高于對照組（1.98±0.92）μg/mL與該文結(jié)果一致。因此，通過小兒機(jī)體的免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況能夠?qū)π菏肿憧诓∵M(jìn)行有效判斷。

綜上所述，免疫球蛋白和超敏C反應(yīng)蛋白在小兒手足口病中應(yīng)用具有較高的診斷價值，值得推廣。