檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究

王義賀

山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 271103

近年來(lái)，臨床檢驗(yàn)診斷中，微生物檢驗(yàn)科可作為診斷感染性疾病的一種安全性高、且準(zhǔn)確可靠的主要手段，亦是作為對(duì)感染性疾病進(jìn)行后續(xù)治療以及流行學(xué)調(diào)查研究等工作提供了有效價(jià)值。由于病源種類(lèi)較多，檢驗(yàn)程序相對(duì)繁瑣，加上臨床相關(guān)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平及職業(yè)素養(yǎng)參差不齊等諸多因素，促使對(duì)微生物檢查結(jié)果產(chǎn)生直接影響。隨著臨床廣譜抗菌藥物被廣泛使用，促使病原菌耐藥性也隨之不斷增加，最終對(duì)臨床對(duì)感染類(lèi)疾病的后續(xù)治療帶來(lái)一定困難。為此，針對(duì)臨床治療過(guò)程中，對(duì)于抗生素藥物的選擇應(yīng)需謹(jǐn)慎的同時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的把關(guān)[1]。為此，該文選取2016年8月—2017年9月期間在該院檢驗(yàn)科送檢微生物檢測(cè)標(biāo)本386例為研究樣本，并對(duì)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)因素以及病原菌耐藥性進(jìn)行深入研究，該研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自在該院檢驗(yàn)科送檢微生物檢測(cè)標(biāo)本386例的一般資料進(jìn)行回顧性分析，如血液、糞便及尿液等。以上納入研究樣本均獲得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素以及病原菌耐藥性給予評(píng)估和總結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢驗(yàn)科微生物進(jìn)行檢驗(yàn)，符合感染性病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除出現(xiàn)資料不完整及伴隨其他異常疾病者。268例標(biāo)本中其中包括男性患者226例、女性患者160例，年齡 16～75歲，平均年齡（17.23±2.5）歲。

1.2 方式

分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響因素：①采取微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法給予分析，首先對(duì)微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性給予詳細(xì)調(diào)查及分析[2]。②調(diào)查檢驗(yàn)科微生物有關(guān)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素。③對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行采取藥敏實(shí)驗(yàn)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則下，常規(guī)對(duì)臨床送檢標(biāo)本的病原菌進(jìn)行分離，并給予鑒定[3]。④儀器型號(hào)：采取K-B試紙擴(kuò)散法對(duì)藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并遵照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病原菌耐藥性進(jìn)行判定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)科微生物各項(xiàng)檢測(cè)的臨床總準(zhǔn)確率情況；分析所有檢測(cè)報(bào)告中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素；比較革蘭陽(yáng)性、陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次檢驗(yàn)報(bào)告中出現(xiàn)的誤差為168例，誤差率為62.68%，在微生物檢測(cè)項(xiàng)目中，血常規(guī)的總準(zhǔn)確率65.00%，則蛋白定量的準(zhǔn)確率為37.78%，相對(duì)最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較微生物各項(xiàng)檢測(cè)的總準(zhǔn)確率情況

該次實(shí)驗(yàn)總調(diào)查168份誤差報(bào)告，其中2016年存在誤差報(bào)告98例，則2107年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例，其中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素包括人員素質(zhì)、標(biāo)本采集及保存、操作規(guī)范性因素及其他因素。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素情況

金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)及喹諾類(lèi)等抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性較為顯著；則大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對(duì)喹喏酮類(lèi)以及頭孢類(lèi)的抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性效果顯著。見(jiàn)表3。

表3 比較革蘭陽(yáng)性、陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性

3 討論

近年來(lái)，因病原菌引起的感染依舊是人們健康的主要威脅。隨著臨床抗菌藥物的不斷研發(fā)與完善，可有效降低了傳染性疾病的死亡率情況，同時(shí)病原菌耐藥性的出現(xiàn)以及蔓延確大幅度降低了抗感染治療的臨床療效。針對(duì)微生物檢驗(yàn)可作為診斷臨床傳染性疾病的主要手段，但因在臨床實(shí)際操作中，極易出現(xiàn)多種客觀因素以及主管因素的干擾，促使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象，最終會(huì)直接對(duì)患者的臨床診斷以及后續(xù)治療帶來(lái)一定影響[5]。為此，該院對(duì)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素和病原菌耐藥性給予詳細(xì)分析。據(jù)有人在研究報(bào)告中顯示，臨床工作人員的操作水平以及標(biāo)本質(zhì)量是作為微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響與檢測(cè)結(jié)果的重要因素[6]。為此，為有效提高檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確率，應(yīng)對(duì)臨床工作人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格要求熟練檢驗(yàn)技能與相關(guān)知識(shí)，同時(shí)提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心，若在檢驗(yàn)過(guò)程中，出現(xiàn)未能識(shí)別菌種或未曾見(jiàn)過(guò)的菌種時(shí)，應(yīng)相互探討，研究，避免誤差的情況發(fā)生。與此同時(shí)，其病原菌的耐藥性具有明顯差異[7]。由此可以說(shuō)明，對(duì)于不同的病原菌或不同致病菌可對(duì)抗生素耐受性均有所不同，應(yīng)結(jié)合患者的自身疾病嚴(yán)重程度來(lái)給予有效評(píng)估，給予相應(yīng)的抗生素治療。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果闡述：總調(diào)查168份誤差報(bào)告，對(duì)2016年調(diào)查誤差報(bào)告98例，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素包括人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的42例（42.85%）、標(biāo)本采集及保存因素占總構(gòu)成比的35例（35.71%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的 15例（15.30%）、其他因素占總構(gòu)成比的 6例（6.12%），則2107年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例，其中人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的32例（45.71%）、標(biāo)本采集及保存占總構(gòu)成比的23例（32.85%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的12例 （17.14%）、其他因素占總構(gòu)成比的3例（4.28%）；同時(shí)在該次實(shí)驗(yàn)總調(diào)查168份誤差報(bào)告，其中2016年存在誤差報(bào)告98例，則2017年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告70例，其中有關(guān)影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果因素包括人員素質(zhì)、標(biāo)本采集及保存、操作規(guī)范性因素及其他因素，其中金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、β-內(nèi)酰胺類(lèi)及喹諾類(lèi)等抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性較為顯著；則大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對(duì)喹喏酮類(lèi)以及頭孢類(lèi)的抗生素藥物所產(chǎn)生的耐藥性效果顯著，這與鐘平[8]在研究報(bào)告中總調(diào)查186份誤差報(bào)告，對(duì)2016年調(diào)查誤差報(bào)告92例，影響微生物檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素包括人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的40例 （43.47%）、標(biāo)本采集及保存因素占總構(gòu)成比的38例 （41.30%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的10例（10.86%）、其他因素占總構(gòu)成比的2例（2.17%），則2017年共檢驗(yàn)誤差報(bào)告94例，其中人員素質(zhì)因素占總構(gòu)成比的48例（51.06%）、標(biāo)本采集及保存占總構(gòu)成比的 32例（34.04%）、操作規(guī)范性因素占總構(gòu)成比的9例（9.57%）、其他因素占總構(gòu)成比的5例（5.31%）的結(jié)果基本一致，由此可以看出，針對(duì)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的有關(guān)影響因素諸多，應(yīng)采用有目的、針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn)檢驗(yàn)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平及職業(yè)道德素養(yǎng)，提高操作的規(guī)范性，進(jìn)而提高了標(biāo)本的質(zhì)量。

綜上所述，在對(duì)病原菌疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)做好臨床微生物檢驗(yàn)以及病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，同時(shí)結(jié)合病原菌耐藥性來(lái)進(jìn)行選擇對(duì)應(yīng)的抗菌藥物，以便降低抗菌藥物的耐藥壽命。