芪藤通絡湯聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床研究

劉寧

河北保定市第一中心醫(yī)院老年病科，河北保定 071000

急性腦梗死表示腦血供突然中斷后造成腦組織發(fā)生壞死情況，其在神經外科疾病中屬于嚴型病癥，有較高的死亡率和發(fā)病率。急性腦梗死的誘發(fā)因素以冠狀動脈粥樣硬化為主，所產生的臨床表現以頭痛、阿眩暈和耳鳴最為常見。對此，若臨床未能及時有效開展治療工作，則會對其生活質量與機體健康帶來影響。靜脈溶栓療法是一種常用治療手段，雖然能取得一定的療效，但無法使患者神經功能恢復[2]。對此，臨床需另尋一種更為有效的治療方案。該研究以該院接收的急性腦梗死者116例為例，經對其進行芪藤通絡湯、靜脈溶栓聯合治療，現做如下效果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的急性腦梗死116例患者為研究對象，隨機分設不同組別。在參照組58例患者中，男30例，女 28 例；年齡 44～69（58.6±2.4）歲；11 例合并高血壓，1例合并糖尿病，8例合并高血脂；34例中頸內動脈系統，7例分水嶺梗死，13例椎基底動脈系統，4例其他。在研究組58例患者中，男31例，女27例；年齡45～70（59.4±2.5）歲；12 例合并高血壓，2 例合并糖尿病，6例合并高血脂；35例中頸內動脈系統，6例分水嶺梗死，12例椎基底動脈系統，3例其他。把患者的臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），數據間可比較。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 被選患者均與 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]的診斷標準相符；無出血性傾向者；此次研究已征得醫(yī)學倫理委員會批準；對于此次研究被選對象均已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 伴藥物禁忌證者；伴嚴重精神障礙病癥者；伴肝腎功能嚴重障礙者。

1.3 方法

予以參照組靜脈溶栓治療，采取持續(xù)低流量吸氧，進行心電血壓持續(xù)監(jiān)護；實施重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA，0.9 mg/kg為應用劑量，醫(yī)護人員需根據患者的實際情況合理應用，90 mg為最大應用劑量。向注射器內注入總劑量的10%并混勻，然后將其緩慢靜推，持續(xù)1～2 min，微量泵泵入剩余劑量，持續(xù)60 min。對輸注結束、開始時間情況詳細記錄。待溶栓結束24 h后，指導患者行依達拉奉（H20120042；20 mL:30 mg）、阿托伐他汀鈣片（H20093819；20 mg）和阿司匹林腸溶片（H15020766；0.3 g）。其中，依達拉奉是靜滴，向100 mL 0.9%氯化鈉注射液內加入30 mg依達拉奉，2次/d。阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片為口服用藥，其中，阿托伐他汀鈣片是1次/晚，10 mg/次；阿司匹林腸溶片是1次/d，100 mg/次。經治療后，對患者的血壓指標情況密切觀察，一旦發(fā)生異常情況，需立即采取對癥處理。依照患者理化檢查結果和基礎病情況，采取營養(yǎng)支持治療、水電解質平衡維持和降糖治療等。

予以研究組芪藤通絡湯、靜脈溶栓聯合治療，靜脈溶栓的治療方法和用藥劑量可依照參照組進行；芪藤通絡湯則是，取組方瓜蔞和黃芪、地龍和天竺黃、海風藤和川芎等。待結束溶栓治療后用藥治療，水煎服，1劑/d，2次/劑，每次用藥劑量在200 mL左右。所有患者1療程時間為1周。

1.4 評價標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對治療后急性腦梗死患者的臨床療效情況進行評定：中醫(yī)癥候積分減少不低于95%，且患者的臨床病癥、體征已基本消失表示顯效；中醫(yī)癥候積分減少在未超過95%，但不低于50%，患者的臨床癥狀、體征有所改善表示有效；中醫(yī)癥候積分減少未超過50%，患者的臨床癥狀、體征未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢表示無效。

實施NIHSS評分量表 （美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）[5]對患者治療前后神經功能缺損情況進行平底鍋，42分為量表總分，患者的神經功能與所得評分呈負相關，即評分越高表示神經功能越差。

1.5 統計方法

在此次報道中數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，（±s）用于對計量數據表示，組間相比行t檢驗；[n（%）]用于對計數資料表示，組間相比行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者的臨床療效情況

86.21%為參照組患者的臨床療效率，91.38%為研究組患者的臨床療效率，兩組相比，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）。數據詳情如表1。

表1 對比患者的臨床療效情況[n（%）]

2.2 對比治療前后患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分

治療前，參照組和研究組患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分情況比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分情況均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比治療前后患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分[（±s），分]

表2 對比治療前后患者的中醫(yī)癥狀積分、NIHSS評分[（±s），分]

組別參照組（n=58）研究組（n=58）t值P值中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后NIHSS評分治療前 治療后31.02±8.02 30.84±6.56 0.132 0.895 11.18±2.24 6.40±1.91 12.366 0.001 10.82±4.20 12.19±3.54 1.899 0.600 4.38±1.73 1.41±2.02 8.505 0.001

3 討論

腦動脈血管壁病變是誘發(fā)急性腦梗死發(fā)生的主要因素，易使血管內出現栓塞或血栓情況，容易中斷相應區(qū)域的血液供應，發(fā)生缺氧缺血性，導致腦組織壞死，引發(fā)嚴重神經功能受損情況[6-7]。針對此類病癥患者，若臨床治療不及時，則能嚴重影響其生活質量與機體健康。早期治療、診斷及發(fā)現是臨床治療急性腦梗死癥的關鍵，將閉塞血管盡快開通，將病變部位供氧供血情況予以改善，從而能對受損神經元實施保護[8]。

另外，從中醫(yī)角度分析，急性腦梗死屬于“中風”等范疇，濁瘀血閉阻腦絡、元氣虧虛等，是導致此病癥形成的主要因素，因此，在行治療時，臨床應選擇化痰通絡、益氣活血方法。該研究以該院接收的急性腦梗死116例患者為研究對象，結合上述研究結果可知，91.38%為研究組患者的臨床療效率和參照組的86.21%相比，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的中醫(yī)癥狀積分為 （6.40±1.91）分，NIHSS 評分為（1.41±2.02）分，均顯著低于參照組患者的（11.18±2.24）分和（4.38±1.73）分（P＜0.05）。 說明，行藤通絡湯、靜脈溶栓聯合治療急性腦梗死患者，能有效改善患者病情，促進神經功能恢復，加快患者機體康復。芪藤通絡湯屬于中成藥，其是在歷代名醫(yī)經驗的基礎上，與現代藥理相結合所研究出的結果[9]。該藥劑的組成包括天竺黃和黃芪、川芎和地龍、海風藤和瓜蔞等。經現代藥理研究證實[10]，黃芪具有將氧自由基清除，使人體免疫功能增強效果，而且對巨噬細胞、中性粒細胞的殺菌能力及吞噬能力均有一定的推動作用。而在芪藤通絡湯中，黃芪有大補元氣效果，能起到祛瘀而不傷正，氣旺促血行療效。川芎為臣藥，能起到祛瘀活血功效，有藥理研究表明[11]，川芎能有效興奮延髓的脊髓反射、呼吸中樞和血管運動中樞作用，能良好保護缺血性再灌注受損情況。海風藤、地龍為佐使藥，能達到疏通經絡功效；天竺黃、瓜蔞則能起到涼心定驚、清熱豁痰效果。將上述藥劑予以聯合應用，則具有疏通經絡、化痰祛瘀及氣旺血行作用，對患者臨床病癥改善具有一定的促進作用。

在李金寶等[12]研究報道中，以急性腦梗死55例患者為研究對象，隨機分設不同組別，即對照組和治療組。前者應用靜脈溶栓療法進行治療，后者應用靜脈溶栓、芪藤通絡湯聯合療法安徽省食治療。從研究所得結果中可知，經臨床治療后，對照組患者的NIHSS評分為 （4.39±1.72）分，中醫(yī)癥狀積分為（11.19±2.23） 分， 均顯著高于治療組患者的 （1.41±2.01）分與（6.41±1.90）分。 說明，臨床治療急性腦梗死患者時，給予其應用芪藤通絡湯治療，可有助于患者神經功能缺損情況的改善。上述研究報道內容和本次研究結果相一致。

綜上所述，聯合開展芪藤通絡湯、靜脈溶栓療法治療急性腦梗死者，療效確切，能使IHSS評分有所改善，使患者病情緩解，加快機體恢復，值得應用推廣。