子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)后中醫(yī)藥療法的改善效果

徐豪杰

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450052)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中的一種，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率僅為20%左右，屬于良性腫瘤，但是因子宮肌瘤容易壓迫局部子宮血管影響營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，隨著患者病程延長(zhǎng)容易造成不孕不育、流產(chǎn)等[1-2]。因此，實(shí)施子宮肌瘤切除對(duì)保障患者健康生活具有重要作用。傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術(shù)主要為外科麻醉術(shù)或基于腹腔鏡下子宮切除，這些手術(shù)操作過程中容易誘發(fā)大血管破裂或擴(kuò)大切口影響康復(fù)等問題[3]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，很多醫(yī)院將微創(chuàng)切除術(shù)應(yīng)用到子宮肌瘤切除治療中，此手術(shù)方法簡(jiǎn)單、快速且切口小，術(shù)后傷口疤痕不明顯。盡管微創(chuàng)術(shù)具有損傷輕等優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后患者仍需要給予有效護(hù)理避免術(shù)后感染等，同時(shí)子宮肌瘤的發(fā)生在中醫(yī)上屬于瘀滯，一方面為血淤氣滯，另一方面為情傷內(nèi)滯[4-5]。因此，本研究旨在觀察傳統(tǒng)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上給予術(shù)后中醫(yī)療法治療，其術(shù)后改善效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年6月至2019年6月期間收治的78例首次接受子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組：年齡30～42(35.16±3.31)歲；有分娩史35例，無分娩史4例；病程1～4(2.13±1.18)a；子宮肌瘤數(shù)量1～3(2.21±0.59)個(gè)。對(duì)照組:年齡范圍29～42(34.97±3.37)歲；有分娩史34例，無分娩史5例；病程1～4(2.11±1.21)a；子宮肌瘤數(shù)量1～3(2.19±0.63)個(gè)。2組患者在年齡、性別、分娩史、病程以及子宮肌瘤數(shù)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為首次接受子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)；患者臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者除子宮肌瘤病變外，子宮無潰瘍等其他病癥；患者無腹腔鏡檢查禁忌問題；患者無精神障礙及其他臟器功能障礙問題；所有入選患者均對(duì)本次治療情況知情且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者非首次接受子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)；患者臨床癥狀疑似或不符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者患有子宮肌瘤伴發(fā)子宮潰瘍等炎性病變；患者有其他臟器功能障礙或精神障礙性疾?。换颊哂新樽磉^敏史或腹腔鏡禁忌史等。

1.3 手術(shù)方法所有患者術(shù)前16 h保持空腹?fàn)顟B(tài)，所有患者術(shù)前經(jīng)臨床癥狀及X透視檢測(cè)確認(rèn)，經(jīng)確認(rèn)患者接受常規(guī)術(shù)前心率、脈搏及呼吸等檢查，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中實(shí)施全身麻醉合并氣管插管麻醉。經(jīng)腹部切口定位后，常規(guī)開腹并經(jīng)腹腔鏡輔助確診子宮肌瘤位置后將瘤體充分暴露，同時(shí)建立人工氣腹，確診瘤體大小、數(shù)量及位置后使用氣化電極切斷所有瘤體并移出腹腔，局部結(jié)扎止血并對(duì)切口清理后，實(shí)施常規(guī)閉腹及引流。所有患者術(shù)后均接受抗生素治療防治感染。

1.4 術(shù)后護(hù)理方法對(duì)照組患者術(shù)后接受本院的常規(guī)補(bǔ)液、消炎及止血護(hù)理，引導(dǎo)患者保持躺臥姿勢(shì)防止壓迫切口，同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行回訪并記錄患者術(shù)后疼痛變化、通知患者術(shù)后回院復(fù)檢，并記錄其康復(fù)情況，對(duì)患者術(shù)后生理及飲食給予指導(dǎo)。觀察組患者基于本院常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥綜合療法，首先，待患者術(shù)后3 d適當(dāng)增加飲食后，指導(dǎo)其服用本院中醫(yī)開具的益氣活血化瘀消炎復(fù)合方劑(黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、黨參30 g、川芎20 g、桃仁15 g、益母草20 g、醋炙香附10 g、蒲公英15 g、紫花地丁10 g、干姜10 g，腹痛伴發(fā)腹脹加木香5 g、土大黃5 g、青皮5 g及陳皮5 g)，方劑由醫(yī)院代加工并封包4 ℃保存，每天2劑，早晚飯后1 h各1劑，每次均預(yù)熱后少量多次服下，連續(xù)服用7 d。其次，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者實(shí)施足三里及三陰交穴位貼磁療護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者飲食少量多次，為防止便秘，術(shù)后1周逐漸增加飲水量，同時(shí)保障臥床及被揉潔凈，保障個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.5 觀察及評(píng)定指標(biāo)1) 患者術(shù)后出院時(shí)間(自手術(shù)至康復(fù)出院間隔時(shí)間)；2)患者術(shù)后、術(shù)后7 d及術(shù)后14 d患部疼痛的VAS評(píng)分；3)患者術(shù)后療效：顯效：臨床癥狀消失、術(shù)后1個(gè)月復(fù)檢無瘤變復(fù)發(fā)且病變完全切除，月經(jīng)周期恢復(fù)癥狀且無其他并發(fā)癥；有效：臨床癥狀得到改善，但癥狀未完全消失，術(shù)后1個(gè)月復(fù)檢無瘤變復(fù)發(fā)且完全切除，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，患有不同類型并發(fā)癥；無效：臨床癥狀未改善，術(shù)后復(fù)檢有瘤體復(fù)發(fā)或未完全切除、月經(jīng)周期未恢復(fù)正常、伴有并發(fā)癥。以顯效+有效計(jì)算總有效率；4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后出血、泌尿系統(tǒng)功能障礙、感染、褥瘡、腹脹及便秘。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料用表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后住院時(shí)間及不同階段疼痛評(píng)分比較觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7 d和術(shù)后14 d觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后住院時(shí)間及不同階段疼痛評(píng)分比較

2.2 2組患者術(shù)后臨床治療總有效率比較觀察組和對(duì)照組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后臨床治療總有效率比較 n(%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

子宮肌瘤是一種較為常見的良性腫瘤，主要發(fā)生于30～50歲婦女，發(fā)病率近80%，隨著發(fā)病率增加目前備受社會(huì)所關(guān)注[6]。子宮肌瘤的誘發(fā)因素較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病率與女性雌性激素的分泌有直接相關(guān)性，而從中醫(yī)辨證理論分析瘤則為氣滯血瘀，子宮位于下三焦，當(dāng)內(nèi)傷會(huì)影響氣血運(yùn)行，局部氣滯血瘀容易引起功能失調(diào)，而子宮肌瘤患者若長(zhǎng)期抑郁或性生活失調(diào)容易誘發(fā)女性痛經(jīng)、經(jīng)期混亂等，隨著病程延長(zhǎng)就會(huì)誘發(fā)子宮局部功能障礙形成肌瘤[7-8]。子宮肌瘤的發(fā)生一方面影響女性患者的正常生理代謝，另一方面給其家庭帶來了重大壓力。關(guān)于子宮肌瘤的治療，目前成功治愈率最高的為腹腔鏡聯(lián)合子宮微創(chuàng)切除術(shù)，通過微創(chuàng)術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)傷口大及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的問題，但是微創(chuàng)術(shù)后仍然有大量關(guān)于并發(fā)癥的報(bào)道，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的因素較多，如術(shù)中器械污染及術(shù)后引流不合理引起感染、術(shù)后因疼痛前列腺素分泌增多影響胃腸功能[9]。飲食不合理容易誘發(fā)便秘及腹脹問題，傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方式主要通過補(bǔ)液及飲食指導(dǎo)等，但是子宮肌瘤患者致病因素針對(duì)性缺乏有效解決措施，除此之外子宮肌瘤患者內(nèi)激素失衡及代謝調(diào)節(jié)方面缺乏有效關(guān)注[10]。近年來，隨著綜合醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷改建，中醫(yī)藥療法在子宮肌瘤護(hù)理治療中得到了廣泛推廣[11-12]。

本研究基于氣滯血瘀痰阻辯證理論，對(duì)子宮肌瘤術(shù)后患者實(shí)施病因清除處理，以黨參、當(dāng)歸為主藥補(bǔ)氣活血，川芎、黨參、益母草、桃仁為輔藥以輔助通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)齊活血及化瘀功效，香附、蒲公英及紫花地丁為佐藥，輔助輔藥溫里清熱解毒，以干姜為使藥。通過補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)化瘀及清熱解毒為主導(dǎo)治療方向，以改善患者術(shù)后局部氣血瘀滯以及子宮肌瘤氣滯血瘀的病因。通過與傳統(tǒng)的治療措施比較可知，觀察組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后7 d和術(shù)后14 d觀察組的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。因此，中醫(yī)藥療法護(hù)理可以通過改善病因的基礎(chǔ)上降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，子宮肌瘤微創(chuàng)術(shù)后實(shí)施中醫(yī)藥療法對(duì)患者術(shù)后疼痛、住院時(shí)間以及并發(fā)癥方面具有顯著改善效果，將其推廣到臨床應(yīng)用中具有重要意義。