醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分配方法

張志輝 何國(guó)篩 黃樹(shù)棟

【摘要】 目的：探討醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分配方法。方法：選取2019年4-6月筆者所在醫(yī)院藥學(xué)部藥品調(diào)劑科3 321份出院患者病歷，其中1 327份為內(nèi)科病歷，1 994份為外科病歷。成立抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)研小組，制定合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室AUD進(jìn)行分配。統(tǒng)計(jì)內(nèi)、外科科室基礎(chǔ)調(diào)研前后AUD情況。結(jié)果：內(nèi)科科室中，呼吸內(nèi)科不合理AUD比率最高，為31.51%，小兒神經(jīng)內(nèi)科不合理AUD比率最低，為5.18%;外科科室中，胸外科不合理AUD比率最高，為76.97%，腫瘤外科不合理AUD比率最低，為22.17%;外科科室最高不合理AUD比率顯著高于內(nèi)科科室。結(jié)論：采用基礎(chǔ)調(diào)研，評(píng)判每個(gè)科室應(yīng)消耗的合理AUD能夠?qū)O為重要的理論依據(jù)提供給醫(yī)院，將具體的AUD分配給各個(gè)科室。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院抗菌藥物 使用強(qiáng)度 分配方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）32-0-03

[Abstract] Objective： To explore the intensity distribution method of antibiotics in hospitals. Method： A total of 3 321 medical records of discharged patients from April to June 2019 were selected， of which 1 327 were medical records and 1 994 were surgical records. The research group on rational use of antibiotics was established， the evaluation criteria for rational use of antibiotics was formulated， and the AUD was assigned to each department. And then the AUD before and after basic investigation in internal departments and surgical departments were analyzed. Result： Among the internal departments， the highest unreasonable AUD rate was 31.51% in respiratory medicine， and the lowest unreasonable AUD rate was 5.18% in pediatric neurology. Among surgical departments， the highest unreasonable AUD rate was 76.97% in thoracic surgery， and the lowest unreasonable AUD rate was 22.17% in tumor surgery. The highest unreasonable AUD rate in surgical departments was significantly higher than that of the internal department. Conclusion： Using basic investigation to judge the reasonable AUD consumed by each department can provide very important theoretical basis for hospitals to allocate specific AUD to each department.

[Key words] Hospital antibiotics Use intensity Distribution method

First-authors address： Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

現(xiàn)階段，我國(guó)抗菌藥物有極為嚴(yán)重的過(guò)度使用情況。2011-2013年原衛(wèi)生部決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物的臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，以達(dá)到合理應(yīng)用抗菌藥物，合理遏制細(xì)菌耐藥情況，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的目的?；顒?dòng)方案要求綜合醫(yī)院控制抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）在40 DDDs/100人/d以內(nèi)[1]。在全國(guó)眾多醫(yī)院中，AUD控制效果并不理想。許多醫(yī)院為了對(duì)AUD進(jìn)行控制，采取限定AUD分配到各科室的方法，但是大部分分配方法均存在不合理性[2]。本研究主要探討醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分配方法與合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4-6月筆者所在醫(yī)院藥學(xué)部藥品調(diào)劑科3 321份出院患者病歷，其中1 327份為內(nèi)科病歷，1 994份為外科病歷。收集病歷中抗菌藥物使用的相關(guān)數(shù)據(jù)，在此過(guò)程中嚴(yán)格按照整治抗菌藥物范圍要求（專項(xiàng)整治方案），包括抗菌藥物用法用量、使用頻次等。

1.2 方法

1.2.1 成立抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)研小組 成立調(diào)研小組，使AUD分配的合理性得到切實(shí)有效的保證。院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)調(diào)研小組，涉及醫(yī)務(wù)處、病案室、全院各臨床科室、臨床藥學(xué)科、信息中心等部門(mén)。

1.2.2 制定合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 小組成員調(diào)研2019年4-6月所有出院病歷，依據(jù)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、相關(guān)疾病治療指南等將適應(yīng)證、藥物、用法用量、聯(lián)合用藥等指標(biāo)選取出來(lái)，制定抗菌藥物合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算某種抗菌藥物的DDD數(shù)，計(jì)算方法為：該抗菌藥物某一時(shí)段消耗量/限定日劑量（DDD）×100%。計(jì)算AUD，計(jì)算方法為：累計(jì)DDD數(shù)（抗菌藥物累計(jì)消耗量）/同期全院患者平均住院天數(shù)×同期全院出院患者例數(shù)×100%[3]。

1.2.3 對(duì)各科室AUD進(jìn)行分配 對(duì)每個(gè)科室合理使用的AUD進(jìn)行評(píng)判，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)調(diào)研結(jié)果，將某個(gè)科室和全院各科室的AUD情況有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將較為合理的AUD分配至各科室。

1.3 觀察指標(biāo)

分析內(nèi)、外科科室基礎(chǔ)調(diào)研前后AUD情況，主要包括按實(shí)際消耗計(jì)算的AUD、經(jīng)點(diǎn)評(píng)后合理的AUD及不合理AUD比率。不合理AUD比率=不合理AUD/總AUD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel列表分析研究數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科科室基礎(chǔ)調(diào)研前后AUD情況

內(nèi)科科室中，呼吸內(nèi)科不合理AUD比率最高，為31.51%，小兒神經(jīng)內(nèi)科不合理AUD比率最低，為5.18%，見(jiàn)表1。

2.2 外科科室基礎(chǔ)調(diào)研前后AUD情況

外科科室中，胸外科不合理AUD比率最高為76.97%，腫瘤外科不合理AUD比率最低為22.17%，見(jiàn)表2。外科科室最高不合理AUD比率顯著高于內(nèi)科科室。

3 討論

本研究結(jié)果表明，內(nèi)科科室中，呼吸內(nèi)科不合理AUD比率最高，為31.51%，小兒神經(jīng)內(nèi)科不合理AUD比率最低，為5.18%。外科科室中，胸外科不合理AUD比率最高，為76.97%，腫瘤外科不合理AUD比率最低，為22.17%。外科科室最高不合理AUD比率顯著高于內(nèi)科。通過(guò)上述方式將AUD分配到各科室，一方面能夠使各科室充分考慮抗菌藥物應(yīng)用合理性，另一方面也充分考慮到每個(gè)科室的病種特點(diǎn)。將AUD合理地分配給每個(gè)科室過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)抗菌藥物的不同特點(diǎn)。但是，研究中的分配方式?jīng)]有充分重視疾病的季節(jié)性特點(diǎn)，比如秋冬季節(jié)，呼吸內(nèi)科收住的感染患者較多，和其他月份相比，這幾個(gè)月具有相對(duì)較高的AUD[4-5]。因此，本研究在對(duì)科室AUD進(jìn)行分配過(guò)程中存在一定的誤差。

濫用抗菌藥物一方面會(huì)引發(fā)藥源性疾病及藥品不良事件，另一方面還會(huì)加快細(xì)菌耐藥速度，對(duì)人類生命造成嚴(yán)重威脅[6]。因此，臨床有必要對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格控制[7-10]。本研究調(diào)研2019年4-6月3 321份出院病歷，通過(guò)臨床醫(yī)師與藥師共同合作對(duì)每份病歷中抗菌藥物應(yīng)用合理性進(jìn)行評(píng)判。在對(duì)AUD進(jìn)行分配過(guò)程中，通過(guò)抗菌藥物DDD數(shù)獲取消耗的AUD，一方面能夠?qū)γ總€(gè)科室抗菌藥物應(yīng)用的合理性進(jìn)行評(píng)定，另一方面將較為科學(xué)的依據(jù)提供給醫(yī)院，并將具體的AUD分配給各個(gè)科室，有效保證了醫(yī)院對(duì)AUD的控制[11-14]。

綜上所述，通過(guò)基礎(chǔ)調(diào)研將每個(gè)科室應(yīng)消耗的合理AUD評(píng)判出來(lái)，能夠?qū)O為重要的理論依據(jù)提供給醫(yī)院，并將具體的AUD分配給各個(gè)科室。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：李盈）