輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎碎石術(shù)對單發(fā)腎盂結(jié)石的臨床研究

李乘龍 趙永哲 王君

【摘要】 目的：探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎碎石術(shù)對單發(fā)腎盂結(jié)石的臨床療效。方法：選擇2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的單發(fā)腎盂結(jié)石患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎碎石術(shù)，比較兩組結(jié)石清除率、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率為90.00%，對照組結(jié)石清除率為88.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)用時較對照組短，對照組術(shù)中出血量較觀察組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組住院時間較觀察組短，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在單發(fā)腎盂結(jié)石的治療中可以應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎碎石術(shù)，經(jīng)皮腎碎石術(shù)手術(shù)用時短，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)出血少、恢復(fù)快，兩種碎石術(shù)均應(yīng)用安全，臨床中可根據(jù)患者的具體病情針對性地選擇治療方案。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石 經(jīng)皮腎碎石術(shù) 單發(fā)腎盂結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-0-02

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotripsy on single renal pelvis stone. Method： A total of 200 patients with single renal pelvis stone admitted in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 100 patients in each group. The control group was treated with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy. The observation group was treated with percutaneous nephrolithotripsy. The stone clearance rate， surgical index and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The stone clearance rate of the observation group was 90.00%， and that of the control group was 88.00%， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the bleeding volume of the control group was less than that of the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the control group was shorter than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， and 3.00% in the control group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of single renal pelvis stone， flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotripsy can be used. Percutaneous nephrolithotripsy has a short operation time， while the flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy has less bleeding and faster recovery. Both kinds of lithotripsy are safe to use. In clinic， the treatment plan can be selected according to the specific condition of the patient.

[Key words] Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy Percutaneous nephrolithotripsy Single renal pelvis stone

First-authors address： Yanqing District Hospital of Beijing Municipality， Beijing 102100， China

單發(fā)腎盂結(jié)石在泌尿外科很常見，屬于尿路結(jié)石，結(jié)石形成后患者可出現(xiàn)明顯的腹痛、腰痛、尿血等表現(xiàn)，容易誘發(fā)嚴(yán)重的腎臟并發(fā)癥，危及生命[1]。腎盂結(jié)石確診后需要及時治療，治療的目的以碎石排出體外為主，可以應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)以激光碎石的方式治療[2-3]。臨床中以輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎碎石術(shù)為常用手術(shù)方式，但是兩種碎石手術(shù)的效果比較與選擇需要一定的研究[4]。本研究比較了輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎碎石術(shù)對單發(fā)腎盂結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的單發(fā)腎盂結(jié)石患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為劇烈腹部疼痛等，彩超等檢查符合單發(fā)腎盂結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎結(jié)石直徑大于2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腎結(jié)石、惡性腫瘤、凝血異常患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男68例，女32例;年齡27～68歲，平均（45.7±3.4）歲;結(jié)石直徑2.0～3.0 cm，平均（2.4±0.8）cm。觀察組男70例，女30例;年齡26～70歲，平均（46.2±2.4）歲;結(jié)石直徑2.0～3.1 cm，平均（2.3±0.9）cm，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療。麻醉后，患者取截石位，將輸尿管硬鏡插入至腎盂內(nèi)，觀察結(jié)石的位置，有明顯狹窄時留置導(dǎo)絲，拔除硬鏡，利用導(dǎo)絲的引導(dǎo)擴(kuò)張輸尿管，插入輸尿管軟鏡在擴(kuò)張鞘內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后用傳導(dǎo)光纖鎖定，然后將結(jié)石打碎，最后留置雙J管。觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療。全麻后，患者取截石位，插入導(dǎo)尿管至腎盂，然后使患者處于俯臥位同時墊起腎區(qū)，將生理鹽水注入輸尿管內(nèi)，在超聲下觀察結(jié)石的位置，利用穿刺針將結(jié)石穿透，擴(kuò)大腎盂通道，置入腎鏡，鎖定結(jié)石并打碎，最后留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組結(jié)石清除率、手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)石清除率：超聲等檢查腎盂無結(jié)石存在，患者臨床表現(xiàn)消失為結(jié)石清除，結(jié)石清除的比例為結(jié)石清除率。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間。并發(fā)癥包括感染、發(fā)熱等[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率比較

觀察組結(jié)石清除率為90.00%，對照組結(jié)石清除率為88.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)用時較對照組短，對照組術(shù)中出血量較觀察組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。對照組住院時間為（5.2±1.4）d，短于觀察組的（7.1±1.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

單發(fā)腎盂結(jié)石在腎結(jié)石中的占比較高，容易損傷腎功能，造成尿路感染等，需要及時治療。在治療時可應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，不易對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷、出血少，但輸尿管管腔狹窄，手術(shù)時間相對較長[6-9]。經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療容易形成創(chuàng)傷、出血量增加，術(shù)后住院時間長。具體選擇哪種碎石手術(shù)，需要對兩種治療方法進(jìn)行治療效果的對比分析[10-12]。

本研究將單發(fā)腎盂結(jié)石患者隨機(jī)分為輸尿管軟鏡鈥激光碎石的對照組與經(jīng)皮腎碎石術(shù)的觀察組。結(jié)果顯示，兩組結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)用時較對照組短，對照組術(shù)中出血量較觀察組少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組住院時間較觀察組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見，輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎碎石術(shù)均可用在腎盂結(jié)石的治療中，前者術(shù)后恢復(fù)快，后者手術(shù)用時短，具體選擇需要視情況而定。

綜上所述，在單發(fā)腎盂結(jié)石的治療中可以應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石和經(jīng)皮腎碎石術(shù)，經(jīng)皮腎碎石術(shù)手術(shù)用時短，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中出血少，恢復(fù)快，兩種碎石術(shù)均應(yīng)用安全，臨床中可根據(jù)患者的具體病情針對性地選擇治療方案。

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（收稿日期：2019-09-23） （本文編輯：桑茹南）