延續(xù)性護(hù)理模式對高血壓患者糖耐量異常自我管理的影響

劉宇瓏 吳桐茜

【摘要】 目的：分析延續(xù)性護(hù)理模式對高血壓患者糖耐量異常的自我管理的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月收治的300例高血壓合并糖耐量異常患者，將其隨機(jī)分成對照組（150例）與試驗(yàn)組（150例），住院時(shí)兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理服務(wù)，對照組選擇常規(guī)出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組則選擇延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組血糖控制效果與血糖自我管理。結(jié)果：與出院前1 d相比，出院6個(gè)月兩組的HPLP評分、ESCA評分均明顯提高（P<0.05）;而且試驗(yàn)組出院6個(gè)月的HPLP評分、ESCA評分均明顯高于對照組（P<0.05）。與出院前1 d相比，出院6個(gè)月兩組的血糖水平、血壓水平均明顯下降（P<0.05）;而且試驗(yàn)組出院6個(gè)月的血糖水平、血壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為高血壓合并糖耐量異?；颊咛峁┭亲晕夜芾?，能對其健康行為進(jìn)行鞏固，讓其自我護(hù)理能力顯著提高，并對其血糖水平、血壓水平進(jìn)行有效控制。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 糖尿病 血糖自我管理 延續(xù)性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of continuous nursing mode on self-management of abnormal glucose tolerance in patients with hypertension. Method： A total of 300 patients with hypertension complicated with impaired glucose tolerance were randomly divided into the control group （150 cases） and the experimental group （150 cases）. Both groups received routine treatment and nursing services during hospitalization. The control group chose routine discharge guidance， while the experimental group chose continuing nursing. In advance， the effect of blood sugar control and blood sugar self-management were observed and compared between the two groups. Result： Compared with the first day before discharge， the scores of HPLP and ESCA in the two groups were significantly improved in 6 months after discharge （P<0.05）， and the scores of HPLP and ESCA in the experimental group were significantly higher than those in the control group in 6 months after discharge （P<0.05）. Compared with the first day before discharge， the blood sugar level and blood pressure level of the two groups decreased significantly in 6 months after discharge （P<0.05）， and the blood sugar level and blood pressure level of the experimental group at 6 months after discharge were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention can provide blood sugar self-management for patients with hypertension and impaired glucose tolerance， consolidate their healthy behavior， improve their self-care ability， and effectively control their blood sugar level and blood pressure level.

[Key words] Hypertension Diabetes Blood sugar self-management Continuous nursing

First-authors address： First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

原發(fā)性高血壓是因?yàn)檫z傳因素、環(huán)境因素共同作用所導(dǎo)致的一種慢性疾病，具有較高的發(fā)病率，是心血管疾病的一種主要危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥主要包括慢性腎臟疾病、心臟衰竭、心肌梗死、糖尿病、中風(fēng)等[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約有50%的原發(fā)性高血壓患者合并糖代謝障礙，原發(fā)性高血壓、糖脂代謝障礙、胰島素抵抗常常同時(shí)存在，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生糖代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，大約有30.5%的患者同時(shí)伴空腹血糖受損，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)心血管疾病[2]。糖耐量異常作為糖尿病的一種早期病變，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著血糖水平的持續(xù)上升而相應(yīng)增加，原發(fā)性高血壓、糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)主要為血管內(nèi)皮功能紊亂、血管粥樣硬化[3]。和單純原發(fā)性高血壓患者相比，伴糖代謝紊亂的原發(fā)性高血壓患者更容易發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。糖耐量異常會(huì)減少一氧化氮生成，出現(xiàn)胰島素抵抗，增加血管僵硬程度，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，大動(dòng)脈彈性會(huì)隨著血流壓力擴(kuò)張程度的減退而相應(yīng)減弱，最終可能發(fā)展成心血管系統(tǒng)疾病;讓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性降低，增強(qiáng)氧化應(yīng)激反應(yīng)等[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖耐量異常的發(fā)生均與缺乏鍛煉、生活習(xí)慣不良、血脂高等因素相關(guān)，所以高血壓伴糖耐量異常患者在接受臨床治療時(shí)，還應(yīng)為其提供有效的護(hù)理干預(yù)，讓其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為方式，最終來對血糖水平進(jìn)行控制，改善糖耐量異常[5]。本研究主要分析了延續(xù)性護(hù)理模式對高血壓并糖耐量異?；颊叩难亲晕夜芾淼挠绊?，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月收治的300例高血壓合并糖耐量異?；颊撸敬窝芯拷?jīng)筆者所在醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意?；颊吆炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：出院診斷高血壓并糖耐量異常，診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖升高，但未達(dá)到7.0 mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖在6.2～7.0 mmol/L則為空腹血糖調(diào)節(jié)受損;餐后2 h血糖水平≥7.8 mmol/L，但并沒有達(dá)到11.1 mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則為葡萄糖耐量減退。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓控制不正常，精神類障礙;嚴(yán)重肝腎功能障礙。通過數(shù)字隨機(jī)方法將300例患者分成對照組（150例）與試驗(yàn)組（150例）。對照組中，男81例，女69例;糖耐量異常病程為2～5年，平均（4.0±1.4）年;年齡45～65歲，平均（52.2±2.4）歲。試驗(yàn)組中，男84例，女66例;糖耐量異常病程2～5年，平均（3.9±1.1）年;年齡40～66歲，平均（52.8±2.2）歲。兩組的各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

住院時(shí)兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理服務(wù)。對照組選擇常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間等。試驗(yàn)組則選擇延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。由3名專業(yè)人員組成延續(xù)護(hù)理小組，1名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制定和設(shè)計(jì)隨訪手冊、出院指導(dǎo)手冊，保證其可行性和準(zhǔn)確性。另外還包括2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，出院前3 d，對患者資料進(jìn)行收集，并為其建立健康檔案，全面檢查和評估患者病情，包括血糖、血壓控制情況等，并對患者基本資料進(jìn)行整理，包括年齡、姓名、生活方式、性別、家庭住址及聯(lián)系方式等，為出院后延續(xù)性護(hù)理的開展打下良好基礎(chǔ)，并對其護(hù)理需求進(jìn)行了解，向臨床醫(yī)師反饋，為制定隨訪手冊提供指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的工作協(xié)調(diào)能力和溝通能力，負(fù)責(zé)為患者提供電話隨訪。出院當(dāng)天，向患者傳達(dá)具體的出院指導(dǎo)，如有氧運(yùn)動(dòng)、飲食、注意事項(xiàng)及持續(xù)用藥方法等，告知患者配合隨訪，加強(qiáng)血壓血糖的自我監(jiān)測。出院后，隔周交替進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)隨訪手冊開展相關(guān)的隨訪工作，而且應(yīng)詳細(xì)記錄。（2）自我監(jiān)測。利用回顧性學(xué)習(xí)和開展講座等方法，讓患者能正確掌握相關(guān)的監(jiān)測方法和手段，如體質(zhì)量、腰圍、血壓、血糖等;再次強(qiáng)調(diào)開展自我監(jiān)測的作用和意義，告知患者應(yīng)準(zhǔn)確記錄相關(guān)的監(jiān)測結(jié)果，為臨床后續(xù)治療提供指導(dǎo)。（3）用藥指導(dǎo)。向患者再次進(jìn)行細(xì)致和認(rèn)真的講解，讓患者了解到維持用藥的意義，讓患者能真正明白嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥對于緩解和控制自身病癥的作用。對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者能根據(jù)自身病情變化對胰島素用量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。（4）飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者的具體情況制定個(gè)性化的飲食方案，飲食應(yīng)堅(jiān)持營養(yǎng)均衡的基本原則。結(jié)合患者不同階段的具體特點(diǎn)，不斷調(diào)整和優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，不但能實(shí)現(xiàn)飲食治療的效果，而且能有效滿足患者的生理需求。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。積極組織開展健康講座，告知患者運(yùn)動(dòng)療法的作用，讓運(yùn)動(dòng)療法的促進(jìn)作用和優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。結(jié)合高血壓合并糖耐量異常患者的特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該以舒緩型運(yùn)動(dòng)為主，如太極拳、慢跑、散步等，科學(xué)規(guī)劃運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，適時(shí)適度，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別于出院前1 d、出院6個(gè)月，選擇健康行為量表（HPLP）對患者的健康行為進(jìn)行評估，該量表評估內(nèi)容包括營養(yǎng)、軀體活動(dòng)、人際關(guān)系、壓力管理、心理健康、健康責(zé)任感，量表總分為208分，具體可分為優(yōu)秀（172～208分）、良好（132～171分）、一般（92～131分）、差（52～91分）[6]。選擇自我護(hù)理能力測定表（ESCA）對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能，量表總分為172分，具體可分為低等（0～57分）、中等（58～115分）、高等（116～172分）[7]。（2）分別于出院前1 d、出院6個(gè)月時(shí)，檢測記錄患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、血壓水平（收縮壓、舒張壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPLP評分、ESCA評分比較

出院前1 d，兩組的HPLP評分、ESCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與出院前1 d相比，出院6個(gè)月兩組的HPLP評分、ESCA評分均明顯提高（P<0.05）;而且試驗(yàn)組出院6個(gè)月的HPLP評分、ESCA評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平、血壓水平比較

出院前1 d，兩組的血糖水平、血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與出院前1 d相比，出院6個(gè)月兩組的血糖水平、血壓水平均明顯下降（P<0.05）;而且試驗(yàn)組出院6個(gè)月的血糖水平、血壓水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

糖耐量異常具有可控性特點(diǎn)，和患者的主觀意識存在密切的相關(guān)性，需要患者長時(shí)間的健康生活習(xí)慣才能有效控制[8]。然而出院患者的認(rèn)知情況較差、生活習(xí)慣差等問題比較顯著，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平反復(fù)波動(dòng)。采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)開展血糖自我管理工作，根據(jù)患者的實(shí)際生活需求所指定，將行為干預(yù)、健康宣教等護(hù)理服務(wù)從住院起延伸到出院后，對患者進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助，對血糖水平進(jìn)行長期控制[9]。延續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)，采用常規(guī)護(hù)理，患者在出院后則表示其脫離了醫(yī)院，延續(xù)護(hù)理干預(yù)則具有比較顯著的可持續(xù)性[10]。由專業(yè)人員組成延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)理內(nèi)容更加系統(tǒng)和全面，具有較為廣泛的覆蓋范圍，為患者提供持續(xù)性、多維度的護(hù)理服務(wù)[11]。利用上門隨訪、電話隨訪對患者的不健康生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，對其防范意識進(jìn)行不斷鞏固和提升，并對患者進(jìn)行督促，讓其定期復(fù)查[12]。

本研究中，通過為患者提供自我監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)，讓患者能充分認(rèn)識到健康飲食、維持體質(zhì)量對控制血糖水平的作用，保持健康的心態(tài)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，對患者的自我護(hù)理進(jìn)行不斷跟進(jìn)和了解，結(jié)合患者病情進(jìn)行合理調(diào)整。采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能讓患者的自我責(zé)任感明顯增強(qiáng)，并讓其健康知識水平和自我護(hù)理技能明顯提升，保證能有效落實(shí)各項(xiàng)健康行為。本研究中，與出院前1 d相比，出院6個(gè)月兩組的HPLP評分、ESCA評分均明顯提高（P<0.05）;而且試驗(yàn)組出院6個(gè)月的HPLP評分、ESCA評分均明顯高于對照組（P<0.05）;與出院前1 d相比，出院6個(gè)月兩組的血糖水平、血壓水平均明顯下降（P<0.05）;而且試驗(yàn)組出院6個(gè)月的血糖水平、血壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）;結(jié)果表明，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)開展血糖自我管理，能有效鞏固患者的健康行為，讓其自我護(hù)理能力明顯提高，進(jìn)而來對血糖水平進(jìn)行有效控制。

總之，為高血壓合并糖耐量異?；颊咛峁┭永m(xù)性護(hù)理，能對其健康行為進(jìn)行鞏固，讓其自我護(hù)理能力顯著提高，并對其血糖水平、血壓水平進(jìn)行有效控制。

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（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：何玉勤）