低血糖，那種難受你經(jīng)歷過(guò)嗎

王興國(guó)

低血糖的癥狀非常復(fù)雜，從失神恍惚、心悸、焦慮、出汗、饑餓感，到暈厥、昏迷，都有可能！

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

要紙上談兵說(shuō)低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那是很容易的。對(duì)于糖尿病患者而言，血糖≤3.9mmol/L即為低血糖；對(duì)于非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，血糖≤2.8mmol/L為低血糖。但在實(shí)際生活中，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)常常不能及時(shí)檢測(cè)血糖。有時(shí)候血糖≤3.9mmol/L，但沒(méi)有可察覺(jué)癥狀。還有時(shí)候出現(xiàn)典型的低血糖癥狀，但血糖＞3.9mmol/L，這種情況多為糖尿病治療過(guò)程中血糖下降過(guò)快引起。

低血糖的癥狀

低血糖的癥狀輕重不一，可表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、有饑餓感，以及神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。

低血糖癥狀嚴(yán)重程度與血糖水平及血糖的下降速度相關(guān)。機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性及年齡也會(huì)影響癥狀的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重低血糖需要被人幫助或急診住院，大多數(shù)低血糖癥狀在進(jìn)食糖類之后會(huì)有所緩解。

低血糖的危害

很多時(shí)候低血糖是一過(guò)性的反應(yīng)（功能性低血糖），不會(huì)導(dǎo)致明顯或嚴(yán)重的后果。但某些情況下，低血糖可造成腦細(xì)胞損害。腦組織的能量代謝全部依靠葡萄糖供能，每克腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5～10分鐘腦細(xì)胞供能。當(dāng)?shù)脱菚r(shí)，葡萄糖進(jìn)入腦組織減少，極易損害腦組織，如低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，可?dǎo)致癡呆，甚至死亡。

低血糖對(duì)心血管系統(tǒng)也有明顯損害，低血糖患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血、心肌梗死、心腦血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。此外，低血糖會(huì)影響患者駕駛，意外傷害風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加。

低血糖的病因和類型

低血糖的原因非常復(fù)雜，很多時(shí)候都難以確定。根據(jù)低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，低血糖大致可以分成兩種情況：一種是餐后低血糖（發(fā)生于餐后2～4小時(shí)），一種是空腹低血糖（發(fā)生于早餐之前多見(jiàn)，少數(shù)也見(jiàn)于午飯、晚飯前）。

餐后低血糖以功能性低血糖最為常見(jiàn)。多發(fā)生于早餐后2～4小時(shí)，主要癥狀是心悸、心慌、出汗、面色蒼白、饑餓、軟弱無(wú)力、手足震顫、血壓偏高等。一般無(wú)昏迷或抽搐，偶有昏厥，午餐及晚餐后較少出現(xiàn)。功能性低血糖沒(méi)有相關(guān)的器質(zhì)性疾病，主要是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮性過(guò)高，導(dǎo)致胃排空加速，胰島素分泌過(guò)多，血糖利用過(guò)度，而發(fā)生餐后低血糖。誘發(fā)因素有飲食不當(dāng)（主食量突然減少、就餐時(shí)間延遲、飲酒等）、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)（運(yùn)動(dòng)量突然增加、空腹洗澡等）、腎功能不全、服用糖尿病或降糖藥物等。

功能性低血糖每次發(fā)作約15～20分鐘，可自行緩解，發(fā)作時(shí)血糖可以正常或低至2.8mmol/L。低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即停止工作，進(jìn)食10～15克糖（糖水、飲料或富含淀粉的食物）即可緩解癥狀。如果15分鐘后癥狀仍沒(méi)有緩解，那就再進(jìn)食10～15克糖。如果癥狀仍不緩解，應(yīng)盡快就醫(yī)。需要注意的是，低血糖發(fā)作時(shí)，不要吃很多甜食、糖果或高淀粉食物，避免進(jìn)一步刺激胰腺分泌胰島素。

除功能性低血糖之外，引起餐后低血糖的情況還包括胃切除術(shù)、早期糖尿病、遺傳性果糖不耐受癥、餐后酒精性低血糖以及原因不明的特發(fā)性低血糖癥。

空腹低血糖常見(jiàn)的原因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞瘤，此病多見(jiàn)于40～50歲人群。多見(jiàn)于清晨早餐前，少數(shù)見(jiàn)于午飯、晚飯前。誘因包括饑餓、飲酒、勞累、精神刺激、月經(jīng)、發(fā)熱等。低血糖發(fā)作頻率為偶發(fā)（每年一次）或頻發(fā)（一日數(shù)次）不等，低血糖時(shí)間可為數(shù)分鐘到數(shù)日。治療主要是預(yù)防低血糖的發(fā)作，如夜間加餐、藥物治療或手術(shù)治療等。

空腹低血糖的另一個(gè)常見(jiàn)原因是存在胰島素自身抗體或胰島素受體自身抗體。其特點(diǎn)為嚴(yán)重的空腹反應(yīng)性低血糖或高血糖與低血壓交替發(fā)作。

大量飲酒后不吃食物，導(dǎo)致儲(chǔ)存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖異生作用，從而造成飲酒后8～12小時(shí)低血糖。

糖尿病低血糖

糖尿病患者容易發(fā)生低血糖，常見(jiàn)誘因如下：

口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量，胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量；

食物攝入不足，但沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥量；

合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物，如水楊酸、磺胺類、保泰松、利血平等；

過(guò)量運(yùn)動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；

情緒不穩(wěn)或驟變；

過(guò)量飲酒，尤其空腹飲酒；

腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低；

糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后。

糖尿病患者尤其是合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生：

1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

2.進(jìn)行糖尿病教育，包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，掌握自救方法，等等。

3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素，做到：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。

4.調(diào)整降糖方案，合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

5.定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。