胎盤早剝產(chǎn)后大出血給予垂體后葉素+卡前列素氨丁三醇治療的效果

譚純玉

（環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547100）

胎盤早剝作為一項(xiàng)產(chǎn)科難題，在國內(nèi)發(fā)生率在5～25%之間，多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)局，但發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較大，需及時(shí)進(jìn)行止血治療[1]。既往臨床上主要采取結(jié)扎子宮血管、使用縮宮素+米索前列醇方案。宮腔填紗等治療，雖有一定效果，但止血效果遲緩。據(jù)報(bào)道[2]，垂體后葉素屬于新近研發(fā)止血藥品，能夠促使子宮肌層血管快速收縮，止血功效突出，然而單一使用效果有限，且需要加大劑量，不適宜產(chǎn)婦使用，有學(xué)者主張聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，認(rèn)為二者之間存在協(xié)同作用，可進(jìn)一步優(yōu)化止血效果，而上述觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)界莫衷一是，有必要加以研究、確認(rèn)[3]。因此，筆者開展了本次分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)一組符合胎盤早剝產(chǎn)后大出血納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料實(shí)施回顧性分析，旨在明確胎盤早剝產(chǎn)后大出血實(shí)施垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者40例，納入時(shí)間是2011年01月到2018年12月，按用藥方案不同分成對(duì)照組、研究組，均20例。對(duì)照組患者單純采取卡前列素氨丁三醇治療：患者年齡為18～48歲，平均年齡為（28.72±3.25）歲；孕周是31～38周，平均孕周是（34.49±1.45）周；研究組患者采取垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療：患者年齡為20～48歲，平均年齡為（28.89±3.06）歲；孕周是32～38周，平均孕周是（34.97±1.33）周；2組患者除治療方案外，其余病歷資料如年齡、孕周等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)、體征以及臨床檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病歷資料、臨床數(shù)據(jù)均完整；③能獨(dú)立思考、溝通；④有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、血常規(guī)異常者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病、心腦血管疾病者；③對(duì)本研究用藥過敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組：單純采取卡前列素氨丁三醇（商品名稱：欣母沛；批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388；生產(chǎn)企業(yè)：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司；規(guī)格型號(hào)：1 ml：250 μg）進(jìn)行深部肌肉注射給藥，每次250 μg；同時(shí)，取縮宮素進(jìn)行靜脈滴注給藥，每次6 U，若用藥后出血狀態(tài)改善不佳，則在15 min后再次肌注卡前列素氨丁三醇，劑量同首次；

研究組：采取垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，即在上述用藥基礎(chǔ)上加用垂體后葉素（通用名稱：垂體后葉注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022259；規(guī)格：2 ml:6單位；廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司），經(jīng)子宮肌層注射，每次6 U。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者不良事件發(fā)生率，包括子宮切除、新生兒窒息、死亡等；

（2）記錄兩組患者的止血時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)其止血時(shí)間平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的不良事件發(fā)生率

研究組患者不良事件發(fā)生率是5.0%，低于對(duì)照組的15.0%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者不良事件發(fā)生率比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者的止血時(shí)間

研究組患者平均止血時(shí)間是（17.64±2.18）min，短于對(duì)照組的（30.48±3.31）min，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.488，P=0.000）。

3 討論

胎盤早剝，指的是妊娠20周到分娩期間、全部或者部分胎盤從子宮壁上剝離的產(chǎn)科疾病，也是妊娠晚期發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)，引起產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高[5]。據(jù)報(bào)道，胎盤早剝?cè)缙谂R床表現(xiàn)不甚明顯，容易延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情，引起凝血功能障礙，從而促使胎盤絨毛大量釋放凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)，加重子宮出血癥狀[6]。胎盤早剝產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，發(fā)生失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率明顯升高，甚至需要切除子宮，或者死亡，要求及時(shí)采取有效治療方案進(jìn)行止血干預(yù)，以改善母嬰結(jié)局。

現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師對(duì)于胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者主要采用藥物治療，以減少對(duì)患者造成的損傷，但若藥物治療無效，仍需中轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以切除子宮方式挽救患者生命。因此，選取高效止血用藥方案，對(duì)于改善預(yù)后十分關(guān)鍵?？ㄇ傲兴匕倍∪忌唐访麨樾滥概?，屬于前列腺素衍生物類藥品，能夠促使子宮收縮，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及血小板功能，通過深部基層注射給藥后，可快速提高子宮平滑肌與子宮內(nèi)部壓力，促使血管閉合、宮腔開放，從而實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)。垂體后葉素包括加壓素、縮宮素，其中縮宮素能夠同平滑肌受體相結(jié)合，促使妊娠子宮收縮，增強(qiáng)其收縮頻率、強(qiáng)度；加壓素則可促使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮，降低靜脈、肺部循環(huán)壓，從而發(fā)揮止血功效。上述兩種藥品在單一使用時(shí)，均有止血作用，但止血效果有限，而二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可進(jìn)一步增強(qiáng)止血作用，本研究結(jié)果亦證實(shí)了這一點(diǎn)：研究組止血時(shí)間短于對(duì)照組，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見聯(lián)合用藥時(shí)，胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者可早期止血，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至不良事件，而結(jié)果也印證了上述分析：研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上：胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者給予垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇治療的效果突出，止血快，且不良事件發(fā)生率較低，彰顯了垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的優(yōu)越性，推薦應(yīng)用。