新輔助化療與單純手術(shù)在局部晚期宮頸癌患者中的療效對比分析

蘇 游

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

宮頸癌是女性惡性腫瘤中最常見的類型之一，臨床癥狀為早期陰道接觸性出血，中晚期不規(guī)則陰道流血。其中早期宮頸癌無論手術(shù)治療還是放療均具有較好的治療效果，但對于晚期宮頸癌來說，如何選擇最佳治療方式仍然是專家學(xué)者們關(guān)注的問題，在臨床上有較大歧義[1]。因此，如何選擇有效的治療方法，提高生存率，降低復(fù)發(fā)率一直是人們關(guān)注的焦點[2]。本文通過將新輔助化療方式納入其中進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取71例2014年5月1日至2015年4月30日在我院進(jìn)行治療的晚期宮頸癌患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組36例、研究組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過病理學(xué)診斷有效確診為宮頸癌；②均為女性；③預(yù)計存在時間超過3個月；④均知曉本文研究內(nèi)容并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病史者；②存在其他惡性腫瘤者；③難以積極配合臨床治療；④臨床、隨訪資料不完善者。其中對照組：年齡在38-68歲，平均年齡為（48.52±4.58）歲；研究組：年齡在38-65歲，平均年齡為（48.43±4.46）歲。兩組患者上述資料之間無明顯差異，P＞0.05，可作為研究對象。

1.2 方法

對照組實施單純手術(shù)治療，在手術(shù)前進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢查，待患者各項情況穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。對于年輕鱗癌患者需要保留卵巢并進(jìn)行卵巢移位，腺癌患者需要術(shù)前進(jìn)行溝通，確認(rèn)是否切除或保留一側(cè)卵巢。在進(jìn)行廣泛全子宮切除術(shù)后，根據(jù)臨床治療原則，針對高危因素患者需要進(jìn)行術(shù)后輔助放療；對于出現(xiàn)多個高危因素的患者需要進(jìn)行術(shù)后輔助放療。

研究組采用新輔助化療治療，術(shù)前進(jìn)行2-3周期的奈達(dá)鉑、紫杉醇方案化療：其中第1天進(jìn)行紫杉醇（由太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司名生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030159）135-175 mg/m2，第2天進(jìn)行奈達(dá)鉑（吉林恒金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051482）80 mg/m2，間歇期為3周?；熎陂g需要注意觀察不良反應(yīng)，及時檢測患者肝腎功能、血常規(guī)，并及時采取對癥治療?；熃Y(jié)束后2-3周，需要進(jìn)行復(fù)查，檢查相關(guān)肝腎功能、心電圖等。無手術(shù)禁忌者可進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)實體瘤治療評價標(biāo)準(zhǔn)評估放療效果[3]，完全緩解（CR）：治療后腫瘤完全消失，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)4周及以上；部分緩解（PR）：治療后腫瘤最大徑減少超過30%，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)4周及以上；穩(wěn)定（SD）：未達(dá)到PR和PD標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)展（PD）：治療后腫瘤最大徑增大超過20%或出現(xiàn)新病灶。臨床有效率（RR）=（CR + PR）/例數(shù)×100%。并記錄兩組患者生存率與不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算，其中x2檢驗用于檢驗計數(shù)資料，使用n(%)進(jìn)行表達(dá)，t檢驗用于檢驗計量資料，采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，根據(jù)P值的大小判斷研究組與對照組是否存在差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

研究組治療總有效率94.29%高于對照組77.78%，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療情況(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)與1年后生存率

兩組患者在一年后的生存率無明顯差異，P＞0.05，研究組在不良反應(yīng)發(fā)生率48.57%、2年后的生存率85.71%均優(yōu)于對照組69.11%、72.22%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)與1年后生存率(%)

3 討論

宮頸癌在臨床上一般也被稱為子宮頸癌，主要是指生長在子宮陰道部與宮頸管的腫瘤，對于其發(fā)病機(jī)制未有明確研究，但多數(shù)研究認(rèn)為與性生活紊亂、多產(chǎn)等因素有關(guān)[4]?；颊咴绨l(fā)病初期不會出現(xiàn)明顯癥狀，但隨著病情不斷發(fā)展，會出現(xiàn)陰道異常流血的情況。早期宮頸癌通過廣泛子宮的切除與盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，能夠及時達(dá)到治療的效果；晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者需要采取化療治療，結(jié)合手術(shù)治療來縮小腫瘤病灶，控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

近年不斷有學(xué)者指出放療不會控制微小病灶的轉(zhuǎn)移，隨著新輔助化療方案的不斷應(yīng)用，臨床可將其應(yīng)用于局部晚期宮頸癌患者的治療。本文通過將該項治療納入研究，結(jié)果顯示兩組患者在一年后的生存率無明顯差異，P＞0.05，研究組在不良反應(yīng)發(fā)生率48.57%、2年后的生存率85.71%均優(yōu)于對照組69.11%、72.22%，，研究組治療總有效率94.29%高于對照組77.78%。在經(jīng)過三個周期的化療后，能夠有效縮小腫瘤體積，并對微小病灶起到良好的殺滅作用，提高手術(shù)的根治幾率[5]。且新輔助化療與放療能夠發(fā)生良好的協(xié)同作用，使得癌細(xì)胞與放療敏感周期同步化，有效促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，控制癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移。使用新輔助化療治療，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠有效控制治療期間出現(xiàn)的風(fēng)險。使用新輔助化療過程中，針對腫瘤直徑≥4 cm的患者，在手術(shù)前采取一定的措施使得腫瘤體積縮小，減少高危因素[6]。在縮小腫瘤機(jī)體后，更好的增加手術(shù)適應(yīng)癥，降低患者腫瘤分期，減少術(shù)中出血量，消滅亞臨床病灶，控制術(shù)中散播與術(shù)后轉(zhuǎn)移，降低癌細(xì)胞的活力。

綜上所述，針對局部晚期宮頸癌患者實施新輔助化療，能夠改善后期治療效果，降低患者不良反應(yīng)，提高一定的生存率，值得應(yīng)用。