待產(chǎn)及調(diào)整待產(chǎn)姿勢(shì)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響分析

單影紅

（江蘇省徐州市銅山區(qū)大許衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221224）

現(xiàn)階段，我國(guó)各大中型醫(yī)院的剖宮產(chǎn)人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，部分醫(yī)院甚至達(dá)55～75%，較世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的15%[1]，要明顯偏高。針對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)婦，準(zhǔn)確把握其指征，有助于減少剖宮產(chǎn)率。本文針對(duì)來本院待產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，開展陪伴待產(chǎn)及待產(chǎn)姿勢(shì)指導(dǎo)，效果較好，剖宮產(chǎn)率低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2016年1月-2018年1月接收的初產(chǎn)婦40例，均為首次分娩，無孕期異常，沒有異常生育史及內(nèi)外科合并癥。將患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例中，年齡區(qū)間21～33歲，平均（27.41±1.23）歲，孕37～41周；觀察組20例中，年齡區(qū)間21～32歲，平均（27.40±1.21）歲，孕37～41周；兩組孕周、年齡等資料對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，給予常規(guī)分娩方式進(jìn)行分娩，待產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，將其集中安置在待產(chǎn)室（7～8例），由1名護(hù)士與1名醫(yī)生共同負(fù)責(zé)。沒有家人陪伴，當(dāng)宮口達(dá)8～10 cm時(shí)，進(jìn)產(chǎn)房分娩。檢查宮口，監(jiān)護(hù)胎心，平臥位接生。

觀察組則采取如下措施待產(chǎn)：（1）另外設(shè)置分娩室。設(shè)置兩個(gè)獨(dú)立空間，即產(chǎn)房與待產(chǎn)室。在待產(chǎn)室中，擺放待產(chǎn)床，并配置分娩椅與分娩球，貼寶寶圖片及分娩姿勢(shì)圖，且備點(diǎn)心、飲料等。（2）進(jìn)產(chǎn)房前護(hù)理。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到2～3 cm時(shí)，進(jìn)待產(chǎn)室，實(shí)施“二對(duì)一”陪伴，即家屬與護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦。如果是正常分娩，則由助產(chǎn)士進(jìn)行各項(xiàng)待產(chǎn)管理，若產(chǎn)婦發(fā)生異常，護(hù)理人員依據(jù)具體的工作流程，告知醫(yī)生，并協(xié)助其處理。（3）全程陪伴。陪伴護(hù)士均有＞5年的產(chǎn)房經(jīng)驗(yàn)，給予產(chǎn)婦姿勢(shì)待產(chǎn)分娩知識(shí)與技能的培訓(xùn)，為其提供全面、有效的支持性護(hù)理，包含處理分娩疼痛、使患者樹立分娩信心、舒適照料、指導(dǎo)家屬及體力支持等。（4）待產(chǎn)姿勢(shì)護(hù)理。①情感支持。在分娩時(shí)，護(hù)理人員示意家屬用各種方式進(jìn)行情感交流，比如向妻子豎大拇指、握住妻子的手等，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛，呼、吸氣量不均衡，宮縮增強(qiáng)，有煩躁、氣促表現(xiàn)時(shí)，則可指導(dǎo)產(chǎn)婦用拉瑪澤呼吸法進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)；在護(hù)士引導(dǎo)下，伴隨子宮收縮的頻率與節(jié)奏，同步呼、吸氣，調(diào)整呼吸。②專業(yè)幫助。護(hù)士為產(chǎn)婦提供一對(duì)一指導(dǎo)，即指導(dǎo)產(chǎn)婦用手膝支持上身直立位，或者是俯臥位，比如斜靠位、跨馬位、坐位、蹲位等，定時(shí)變換體位，130 min/次。③生理支持。在宮縮間隙，適當(dāng)休息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)水、進(jìn)食，保持能量充足；叮囑產(chǎn)婦定時(shí)排尿，1～2 h/次，防止其阻礙胎頭下降；及時(shí)更衣、擦汗，保持產(chǎn)婦皮膚干燥與清潔；若宮縮發(fā)作為陣法性，可采取非藥物措施來減痛，比如按摩、呼吸、聽音樂等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)率與藥物引產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，由百分比表示，x2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥物引產(chǎn)率對(duì)比

觀察組藥物引產(chǎn)率為15.00%，對(duì)照組為50.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組藥物引產(chǎn)情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率為10.00%，對(duì)照組為45.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)率對(duì)比

3 討論

針對(duì)以護(hù)理人員為主導(dǎo)的分娩模式而言，其倡導(dǎo)充分回歸自然，減少干預(yù)，在分娩作用下，使胎兒借助于產(chǎn)力，在母親骨盆中自主的完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)等[2]。此外，在采取非藥物分娩、減少疼痛時(shí)，采取分散注意力、變換體位等措施，減輕子宮對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解肌肉緊張，促進(jìn)血循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)順利分娩的目的。由本次研究可知，觀察組剖宮產(chǎn)率、藥物引產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組。表明初產(chǎn)婦在分娩時(shí)，行陪伴待產(chǎn)及改變待產(chǎn)姿勢(shì)干預(yù)，能減少藥物干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率。