循證護(hù)理配合生物反饋電刺激治療對(duì)改善中老年婦女壓力性尿失禁的效果

王金鳳，秦 丹*，牛 茹，劉 青，李 成

（1.徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 徐州 221009；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221009；3.徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009）

壓力性尿失禁(SUI)為女性常見(jiàn)膀胱功能障礙疾病之一，好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響中老年婦女生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，生物反饋電刺激等物理療法受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，其可通過(guò)刺激盆底肌肉群而增加其強(qiáng)度及功能，對(duì)輕中度SUI治療效果較好[2]。但盆底肌不可在體外觸碰，部分年齡較大患者難以正確認(rèn)識(shí)盆底肌，而造成收縮部位有誤，導(dǎo)致訓(xùn)練效果降低[3]。因此，在患者生物反饋電刺激治療期間給予有效的干預(yù)措施非常重要。而循證護(hù)理(EBN)為應(yīng)用科學(xué)證據(jù)的新型護(hù)理模式，可將最佳研究證據(jù)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，使患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，于患者病情轉(zhuǎn)歸有利[4]。對(duì)此，本研究回顧性分析我院接受EBN干預(yù)和傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的行生物反饋電刺激治療的SUI患者臨床資料，以探討EBN對(duì)其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析我院2016年9月-2017年3月接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）和2017年4月-2017年10月接受EBN干預(yù)（觀察組）行生物反饋電刺激治療的SUI患者各34例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[5]中SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑵年齡為35～69歲的女性患者；⑶嚴(yán)重程度為輕度及中度者；⑷臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變或感染者；⑵伴心、肝、腎等重要器官功能障礙者；⑶既往盆底手術(shù)時(shí)者；⑷相關(guān)治療禁忌者。觀察組年齡為36～63歲，平均（49.39±7.52）歲；病程5～9年，平均（7.58±1.51）年；輕度15例（44.12%），中度19例（55.88%）。對(duì)照組年齡為35～62歲，平均（50.84±7.76）歲；病程5～8年，平均（7.16±1.32）年；輕度13例（38.24%），中度21例（61.76%）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均生物反饋電刺激治療，使用盆底肌生物電反饋儀（加拿大萊博瑞公司生產(chǎn)，型號(hào)：UROSTYM PRO180）治療，將電極置入側(cè)臥位患者陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)脈沖電刺激強(qiáng)度誘發(fā)盆底肌有效收縮，設(shè)置電刺激強(qiáng)度為8～20mA，刺激頻率為5～50Hz，以患者有刺激、無(wú)疼痛為宜；在患者感受盆底肌收縮后，指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮盆底肌，且使治療儀屏幕上的肌電曲線盡可能抬高，收縮10s后，放松15s，放松時(shí)使肌電曲線盡可能低；以此交替進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練30m/次，2次/周，共治療8周。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組則予以EBN干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 對(duì)照組

給予入院健康宣教、生物反饋電刺激訓(xùn)練方法教育、飲食指導(dǎo)等傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組

⑴成立循證護(hù)理小組：由科護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，5名高年資護(hù)師為小組成員；在小組組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，全組對(duì)行生物反饋電刺激治療的SUI患者全面評(píng)估，收集分析影響患者治療效果的因素。⑵確定護(hù)理問(wèn)題：經(jīng)小組成員頭腦風(fēng)暴確定存在以下護(hù)理問(wèn)題，患者對(duì)SUI認(rèn)知不足，在護(hù)治過(guò)程中可受尷尬等影響，使依從性及配合度降低；患者可因身體出現(xiàn)異味而出現(xiàn)自卑、與社會(huì)隔絕等現(xiàn)象，造成心理壓力大，而不愿接受治療；患者不良生活方式可造成SUI病情加重；患者對(duì)盆底功能訓(xùn)練方法不正確，使訓(xùn)練效果顯著降低；共4個(gè)問(wèn)題。⑶尋找循證支持：根據(jù)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)等國(guó)內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，尋找循證證據(jù)，并根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者具體情況篩選有用證據(jù)。⑷循證護(hù)理實(shí)踐：根據(jù)獲得的循證證據(jù)，結(jié)合小組成員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，具體如下：①對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，使用通俗易懂的語(yǔ)言為其講解SUI的發(fā)生原因等疾病相關(guān)知識(shí)，并告知影響治療效果的相關(guān)因素，囑咐患者遵從醫(yī)護(hù)人員的建議及指導(dǎo)；②輔助患者及其家屬端正對(duì)SUI的態(tài)度，使家屬有效理解患者，與其交流使用溫和言語(yǔ)及輕柔語(yǔ)氣，為其營(yíng)造溫馨的氛圍；病房注意按時(shí)通風(fēng)，減少異味；注意保護(hù)患者隱私，在治療期間對(duì)患者陰道等暴露部位進(jìn)行遮擋，改善患者不良情緒；③指導(dǎo)患者適量飲水，保證每日飲水量為1500～2500ml避免多尿、便秘等發(fā)生；避免茶、可樂(lè)等刺激性飲食，每日攝取一定量膳食纖維，防止便秘發(fā)生；觀察患者排尿規(guī)律，并誘導(dǎo)患者按時(shí)排尿；④在患者進(jìn)行生物反饋電刺激治療前，教育其盆底肌收縮的正確方法，強(qiáng)調(diào)“收緊并提起”感受，避免僅收縮大腿肌群；并指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)盆底肌收縮波形，使其在治療儀的引導(dǎo)下能正確且自覺(jué)收縮盆底肌，以提高訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴1h漏尿量：根據(jù)1h尿墊試驗(yàn)的尿墊重量差值，計(jì)算其1h漏尿量。⑵病情嚴(yán)重程度：根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)[6]評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，問(wèn)卷總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。⑶盆底功能：使用盆底肌生物電反饋儀記錄其盆底肌靜息肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力。⑷自尊水平：根據(jù)自尊量表(SES)[7]評(píng)估其自尊水平，量表總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，自尊水平越高。⑸身體意象狀態(tài)：根據(jù)身體意象量表(BIS)[8]評(píng)估其身體意象狀態(tài)，量表總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，身體意象狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后1h漏尿量及病情嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前，兩組1h漏尿量及ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組1h漏尿量及ICIQ-SF評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后1h漏尿量及ICI-Q-SF評(píng)分比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后1h漏尿量及ICI-Q-SF評(píng)分比較(±s)

1h漏尿量(g)ICI-Q-SF(分)組別 n t P t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 16.34±2.98 7.93±1.54 14.619 0.000 12.92±1.43 6.24±1.21 20.793 0.000對(duì)照組 34 15.68±2.96 9.52±1.90 10.212 0.000 12.39±1.45 7.86±1.51 12.617 0.000 t 0.916 3.791 1.517 4.882 P 0.363 0.000 0.134 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后盆底功能比較

干預(yù)前，兩組盆底肌靜息肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組盆底肌靜息肌電值較干預(yù)前降低（P＜0.05），最大收縮力、持續(xù)收縮力則較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組 變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后盆底功能比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后盆底功能比較(±s)

組別 n 靜息肌電值(ms) t P 最大收縮力(N) t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 28.19±3.15 12.08±2.41 23.684 0.000 40.96±8.0681.93±10.89 17.633 0.000對(duì)照組 34 27.65±3.11 15.19±3.01 16.787 0.000 41.39±8.1669.52±10.48 12.349 0.000 t 0.711 4.703 0.219 4.788 P 0.479 0.000 0.828 0.000續(xù)表2組別 n 持續(xù)收縮力(N) t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 31.52±6.08 69.25±8.03 21.843 0.000對(duì)照組 34 32.64±6.14 58.63±8.09 14.922 0.000 t 0.756 5.433 P 0.453 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后自尊水平比較

干預(yù)前，兩組SES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組SES評(píng)分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SES比較(±s，分)

表3 兩組干預(yù)前后SES比較(±s，分)

組別 n SES t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 27.58±2.16 29.71±1.48 4.743 0.000對(duì)照組 34 27.92±2.05 28.93±1.69 2.217 0.030 t 0.666 2.025 P 0.508 0.047

2.4 兩組干預(yù)前后身體意象狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組BIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組BIS評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），其觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后身體意象狀態(tài)比較(±s，分)

表4 兩組干預(yù)前后身體意象狀態(tài)比較(±s，分)

組別 n BIS t P干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 34 11.63±2.08 8.39±1.58 7.233 0.000對(duì)照組 34 11.29±2.04 9.26±1.83 4.319 0.000 t 0.680 2.098 P 0.499 0.040

3 討 論

中老年婦女發(fā)生SUI風(fēng)險(xiǎn)較高，雖然輕中度SUI患者使用保守治療可有效緩解其臨床癥狀，但SUI中老年婦女患者多伴不同程度抑郁、自卑等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康[9]。且部分中老年患者對(duì)SUI認(rèn)知水平較低，對(duì)治療不重視，出現(xiàn)不配合護(hù)治等行為，使治療效果降低[10]。而EBN則可根據(jù)患者存在的護(hù)理問(wèn)題尋找科學(xué)證據(jù)，為患者制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，以改善患者生理及心理狀態(tài)，能在促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸的同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，臨床使用價(jià)值較高[11]。

3.1 EBN模式對(duì)患者生理干預(yù)效果

增強(qiáng)盆底肌力為輕中度SUI患者的治療方向，生物反饋電刺激為鍛煉患者盆底肌力的常用方法，可通過(guò)電刺激、視覺(jué)效果等方式誘導(dǎo)患者主動(dòng)收縮盆底肌，而達(dá)到增強(qiáng)盆地肌力的效果[12]。但盆地肌力概念較為抽象，且不能實(shí)際觸碰，故部分患者將用力夾閉雙腿認(rèn)為是收縮盆底肌，造成訓(xùn)練效果不佳，患者癥狀改善不明顯[13]。而EBN模式則可根據(jù)此問(wèn)題搜尋科學(xué)證據(jù)，以發(fā)現(xiàn)最佳干預(yù)措施，使患者盆底功能盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，給予EBN干預(yù)的觀察組干預(yù)后盆底功能（盆底肌靜息肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力）改善情況明顯優(yōu)于僅予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。表明EBN模式治療前教育患者盆底肌收縮正確方法，可使患者在治療期間能有效訓(xùn)練，而提高盆底肌力訓(xùn)練效果，于提升盆底功能有積極意義。另外，觀察組干預(yù)后1h漏尿量、病情嚴(yán)重程度（ICI-Q-SF評(píng)分）降低幅度大于對(duì)照組?？紤]此結(jié)果與EBN模式予以患者生活習(xí)慣干預(yù)（誘導(dǎo)規(guī)律排尿）及飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)（維持一定飲水量、增加膳食纖維攝入）可輔助患者排尿功能改善[14]；且其促進(jìn)患者盆底肌力提高的作用也能緩解患者漏尿等臨床癥狀，使SUI程度減輕有關(guān)[15]。

3.2 EBN模式對(duì)患者心理干預(yù)效果

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近八成SUI中老年婦女患者存在不同程度沮喪、孤獨(dú)及不安全感，且患者可因身體異味等因素出現(xiàn)社交恐懼及社交障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[16]。因此，SUI患者的心理干預(yù)亦非常重要。而本研究通過(guò)搜尋科學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，部分患者因疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生羞愧心理，使患者在治療期間易出現(xiàn)較重心理負(fù)擔(dān)。故本研究加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，并與患者家屬積極溝通，指導(dǎo)家屬理解并包容患者，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后身體意象狀態(tài)（BIS評(píng)分）改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明EBN模式使患者正確認(rèn)識(shí)SUI，而減少患者對(duì)身體狀況的不自信，于輔助患者建立正性情緒有利。不僅如此，有學(xué)者指出，治療過(guò)程中暴露隱私部位，可造成患者羞怯心理增加，并使自尊水平降低，也進(jìn)一步增加患者心理負(fù)擔(dān)[17]。本研究也對(duì)兩組干預(yù)前后自尊水平展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后自尊水平（SES水平）明顯高于對(duì)照組。提示EBN模式通過(guò)保護(hù)患者隱私等措施使患者自尊水平得以提升，于改善患者社交障礙狀態(tài)有利。

綜上所述，EBN模式可促進(jìn)SUI中老年婦女患者盆地功能恢復(fù)，并緩解其臨床癥狀及病情嚴(yán)重程度，還能提高患者自尊水平，于改善患者身體意象狀態(tài)也有利。