腹腔鏡下子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病患者的效果評(píng)價(jià)

卡西帕·沙力木江

（新疆塔城市人民醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

子宮良性疾病包括子宮內(nèi)膜出血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥。其中子宮內(nèi)膜出血在臨床上非常常見，一般屬于急性子宮內(nèi)膜炎，主要表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱等。子宮肌瘤是一種良性的腫瘤，其是由于子宮肌纖維的過度增生使子宮變形引起的[1]。子宮腺肌癥是由于子宮缺乏粘膜下層，使子宮下膜基底細(xì)胞增生而引起的病變。在臨床上治療子宮良性疾病一般采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)的傳統(tǒng)治療方式，但是經(jīng)腹子宮切除術(shù)對于患者的創(chuàng)傷性較高，且在一定程度上會(huì)影響患者的美觀[2]。所以近些年來又發(fā)展了腹腔鏡下子宮全切術(shù)，其較經(jīng)腹子宮切除術(shù)而言手術(shù)創(chuàng)傷少且術(shù)后發(fā)病率明顯的降低[3]。所以腹腔鏡下子宮全切術(shù)成為治療子宮良性疾病的一種重要方式。本文對子宮良性疾病患者分別給予腹腔鏡下子宮全切術(shù)和經(jīng)腹子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，通過對這兩種方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下子宮全切術(shù)更能取得滿意的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年5月～2018年6月期間收治的70例子宮良性疾病患者作為本次研究對象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各有患者35例。所有患者術(shù)前均要進(jìn)行B超檢查和診斷性刮宮檢查。入選患者標(biāo)準(zhǔn)為：診斷為子宮良性疾病者并排除嚴(yán)重臟器功能障礙者、子宮惡性疾病者、子宮體積過大者、精神障礙者、嚴(yán)重盆腔粘連者等。經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療的對照組中，平均年齡為（46.09±3.21）歲，孕次為1～3次；其中子宮內(nèi)膜出血患者10例、子宮肌瘤患者13例、子宮腺肌癥患者12例。使用腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組中，平均年齡為（45.12±4.15）歲，孕次為1～3次；其中子宮內(nèi)膜出血患者11例、子宮肌瘤患者13例、子宮腺肌癥患者11例。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在年齡、疾病類型等一般資料方面不存在明顯的差異，經(jīng)對比證實(shí)P＞0.05，兩組患者間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)之間可進(jìn)行對比和研究。

1.2 方法

手術(shù)前對兩組進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，之后兩組都進(jìn)行全身麻醉。

腹腔鏡下子宮全切術(shù)基本步驟為1在臍輪下1 cm處切開皮膚，在切口處45度將針插入到腹部，針回抽，若無血?jiǎng)t接針管注入生理鹽水，若生理鹽水順利注入則說明穿刺成功，針頭則留在腹腔內(nèi)。之后將套管針慢慢插入腹腔，拔出套管芯，聽到腹腔內(nèi)氣體沖出后插入腹腔鏡，接通光源并緩慢充氣。手術(shù)者用目鏡觀察子宮及韌帶且手持腹腔鏡。檢查若無內(nèi)出血?jiǎng)t可取出腹腔鏡，并拔出套管，縫合腹部切口。若有病灶，對于雙側(cè)附件切除的患者，對骨盆韌帶進(jìn)行切斷，對于雙側(cè)附帶保留著，則對輸卵管及卵巢進(jìn)行切斷。之后將子宮膀胱膜進(jìn)行反折推至膀胱處。對雙側(cè)子宮底進(jìn)行夾斷，使子宮血管分離，取出子宮。切除子宮后再對腹腔進(jìn)行一系列的檢查，確定無異常情況。無異常情況便可用生理鹽水進(jìn)行沖洗。井型縫合手術(shù)。

經(jīng)腹部子宮切除手術(shù)則是先對患者進(jìn)行麻醉，麻醉起效后在患者腹部恥骨聯(lián)合上兩橫處做一橫切口，逐層切開腹部肌肉層，對子宮內(nèi)病灶進(jìn)行探查，若有病灶，則先對子宮病灶進(jìn)行探查，對腺肌瘤進(jìn)行剝除后，對輸卵管及卵巢進(jìn)行韌帶切斷，最后對切口殘端進(jìn)行縫合。術(shù)后2天使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對實(shí)驗(yàn)組（ 腹腔鏡下子宮全切術(shù)）和對照組(經(jīng)腹部子宮切除手術(shù))進(jìn)行術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間）的觀察及術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，以[(n)%]形式表現(xiàn)，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面與對照組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯低于對照組。差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（H） 住院時(shí)間（D）實(shí)驗(yàn)組 35 104.37±14.23 80.23±10.23 35.27±2.8 6.2±1.2對照組 35 154.32±12.21 125.37±11.32 48.43±3.5 10.5±2.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討 論

近年來，婦科疾病越來越多，其中子宮良性疾病呈明顯的上升趨勢，子宮良性疾病包括上皮內(nèi)瘤變，子宮肌瘤，功能性子宮出血等。

傳統(tǒng)的治療方式指經(jīng)腹部子宮切除手術(shù)，但是經(jīng)腹部子宮切除手術(shù)手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)過程中出血量大、肛門排氣時(shí)間長、病人住院時(shí)間長且術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口延遲愈合、輸尿管損傷、陰道感染、異常出血）發(fā)生率高[4]。并且經(jīng)腹部子宮切除手術(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯的手術(shù)疤痕，會(huì)增加患者的心理壓力。嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁行為。

腹腔鏡下子宮全切手術(shù)近些年來發(fā)展迅速，通過腹腔鏡切除子宮成為可能。腹腔鏡下子宮全切手術(shù)較傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)優(yōu)勢明顯，其中包括腹腔鏡下子宮全切手術(shù)所需要的手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)過程中出血量小、肛門排氣時(shí)間短、病人住院時(shí)間短、且術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口延遲愈合、輸尿管損傷、陰道感染、異常出血）發(fā)生率明顯降低[5]，并且腹腔鏡下子宮全切手術(shù)創(chuàng)傷較少，術(shù)后對患者的美觀度沒有影響，降低了患者的心理壓力，滿足了女性對外觀的要求[6]。

本文章研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間都明顯減少，P＜0.05，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥為2.9%，而對照組術(shù)后并發(fā)癥為25.7%，P＜0.05，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該數(shù)據(jù)充分說明，腹腔鏡下子宮全切手術(shù)效果好、創(chuàng)傷少并能有效降低術(shù)后并發(fā)癥。