分析婦產(chǎn)科治療失血性休克治療的相關(guān)手段

齊曉英

（昌邑市人民醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濰坊 261300）

婦產(chǎn)科患者短時(shí)間內(nèi)失去大量血液可導(dǎo)致失血性休克，因其進(jìn)展速度致使患者面臨著生命危險(xiǎn)。臨床治療婦產(chǎn)科失血性休克需爭(zhēng)取及早制定搶救方案，保障患者人身安全，降低患者因大量失血造成的身體機(jī)能損傷[1]。本文主要研究婦產(chǎn)科失血原因及其治療手段，回顧性分析我院33例失血性休克產(chǎn)婦病例資料，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年3月～2018年5月33例婦產(chǎn)科失血性休克患者病例資料，所有患者均在產(chǎn)后發(fā)生急性失血性休克?；颊吣挲g為（21～36）歲，平均年齡為（25.6±3.9）歲，患者總失血量為（1310～3175）ml，平均失血量為（2417.26±473.75）ml。33例產(chǎn)婦中，有26名患者為初產(chǎn)婦，余下7名患者為經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)陰道分娩發(fā)生失血性休克的患者有12人，刨宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生失血性休克的患者有21人。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，主要治療手段有：①輸血，快速建立靜脈通道，根據(jù)病人總失血量，以先快后慢的方式向患者輸血，初步緩解病人休克癥狀。當(dāng)無(wú)法確定病人具體失血量時(shí)，可先輸入數(shù)量1500～2500 ml的濃度為0.9%的生理鹽水。輸入1000 ml的血液制品后，需要檢測(cè)凝血性指標(biāo)，若出現(xiàn)凝血現(xiàn)象需加輸抗凝血藥物。②補(bǔ)充堿性緩沖溶液，為防止患者在手術(shù)中發(fā)生酸中毒，依據(jù)動(dòng)脈血?dú)庵禂?shù)據(jù)，輸入適宜的堿性緩沖溶液[2]。③藥物治療：患者手術(shù)治療過(guò)程中靜脈滴注多巴胺和葡萄糖混合液，根據(jù)患者病情調(diào)整輸液速度，初始值設(shè)定為15～20滴/分鐘?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于失血性休克狀態(tài)，心肺功能會(huì)嚴(yán)重受損，需要使用乙酰毛花苷經(jīng)靜脈注射，保護(hù)患者臟器，處于嚴(yán)重休克狀態(tài)時(shí)需要加用地塞米松，地塞米松一天之內(nèi)靜脈滴注次數(shù)不能超過(guò)2次。④預(yù)防感染和體位治療，根據(jù)患者休克類(lèi)型可予以體位治療，做好保暖工作，物理除濕，確認(rèn)患者體溫。體位療法取得療效不明顯時(shí)，可使用抗生素治療，抗生素藥物以碳青霉烯類(lèi)為主。

2 結(jié) 果

分析所有患者發(fā)生失血性休克的原因可知，子宮收縮乏力導(dǎo)致失血性休克患者人數(shù)顯著高于其他原因患者，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比例見(jiàn)下文表1。所有經(jīng)治療后均已脫離生命危險(xiǎn)，僅1例患者治療過(guò)程中因凝血功能障礙行子宮切除術(shù)。

3 討 論

婦產(chǎn)科產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中血液大量丟失后，血容量過(guò)低會(huì)引發(fā)失血性休克?；颊叩闹饕R床癥狀有中心靜脈壓降低、心動(dòng)速率加快以及外周阻力大幅增加，重癥患者血壓、心率過(guò)低，體液酸堿失衡造成酸中毒。最常見(jiàn)的出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其他常見(jiàn)原因包括：經(jīng)陰道分娩造成的生殖道裂傷、子宮瘢痕以及胎盤(pán)因素等。生殖道裂傷主要部位包括陰道、會(huì)陰和宮頸，子宮下段裂傷的情況較為少見(jiàn)[3]。胎盤(pán)剝離不全滯留在子宮內(nèi)或者胎膜粘連都會(huì)引發(fā)出血。此外，產(chǎn)婦過(guò)度緊張、孕期有合并慢性疾病以及使用鎮(zhèn)靜劑都會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

表1 所有產(chǎn)婦失血性休克原因分析

臨床治療產(chǎn)婦失血性休克主要手段有止血輸液、糾正酸中毒以及藥物治療，當(dāng)產(chǎn)婦病情無(wú)法控制時(shí)需緊急行子宮切除術(shù)?；颊咴谥委熯^(guò)程中保持平臥姿勢(shì)，保持患者體溫正常同時(shí)給氧，對(duì)患者的出血部位的血管實(shí)施結(jié)扎，壓迫腹主動(dòng)脈進(jìn)行止血后進(jìn)行局部縫合，使用血管結(jié)扎和宮腔內(nèi)填充棉條方法都無(wú)法止血時(shí)可行子宮切除術(shù)[4]。根據(jù)患者治療途中的癥狀使用合適的藥物進(jìn)行治療，如患者有功能性凝血障礙，需慎重選擇藥物。此外，患者補(bǔ)充的血容量應(yīng)大于總失血量，保證患者體內(nèi)血紅蛋白攜氧量正常，預(yù)防患者因失血過(guò)量造成術(shù)后貧血，輸血治療為治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。治療過(guò)程中密切觀察患者尿液量，尿液較少或者無(wú)尿時(shí)加用利尿劑。若患者在治療的中并發(fā)心血管疾病，加用心血管活性治療藥物。當(dāng)患者處于深度休克表現(xiàn)出心肌缺氧癥狀時(shí)，立即使用速效洋地黃急救。全部治療手段中都需要進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防感染和其他類(lèi)型并發(fā)癥。

綜上所述，臨床治療婦產(chǎn)科急性失血性休克，應(yīng)全面分析患者休克原因，可有效控制并預(yù)防失血性休克發(fā)生率。及時(shí)采取有效治療手段對(duì)失血性休克患者開(kāi)展治療，可有效保障患者生命安全，極大程度上提高患者生存質(zhì)量。