精益?zhèn)鞒?匠心醫(yī)者勇闖肝病治療的“高地”
——記福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心朱月永教授

本刊記者：東來(lái)

取舍之間 勇闖肝病治療的“高地”

“壽司之神”小野二郎曾說(shuō)過(guò)，“一旦決定好職業(yè)，你必須全心投入工作之中，你必須窮盡一生磨練技能，這就是成功的秘訣，也是讓人家敬重的關(guān)鍵。”

朱月永正是如此，三十多年如一日，踏踏實(shí)實(shí)地干著他的“醫(yī)事”。

朱月永出生于浦城，年少的他就喜歡鉆研，初中時(shí)就懂得自己組裝收音機(jī)。而這名“無(wú)線電迷”卻因?yàn)樵诓筷?duì)當(dāng)衛(wèi)生員的發(fā)小一句話改變了一生的軌跡。

“當(dāng)醫(yī)生真是一個(gè)很好的職業(yè)，想想因?yàn)槟愕闹委熥尣∪丝涤耍@多有成就感！”

多年過(guò)去了，發(fā)小當(dāng)初的話仿佛仍在他耳邊回蕩。那時(shí)“稀里糊涂”的他，就這樣報(bào)考了醫(yī)學(xué)院校。不過(guò)，他內(nèi)心卻深知探索這門科學(xué)必將終其一生。

機(jī)會(huì)總留給有準(zhǔn)備的人。5年本科苦讀，不枉年年校一等獎(jiǎng)學(xué)金的好成績(jī)，他作為特優(yōu)生留校。帶著“成為一名治好病的醫(yī)生”的這份執(zhí)念，他在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院開(kāi)始了分階段、有目標(biāo)地培養(yǎng)自己的診療能力。在此期間，他完成了碩士和博士學(xué)位的學(xué)習(xí)。逐漸的，他將臨床摸索上升到科研探究。

2004年，附一醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先探索一種全新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，將肝內(nèi)科與肝外科、肝臟移植科、介入科及內(nèi)鏡中心等組成了肝病中心。

專注于血液腫瘤研究，又敢于不斷在新的領(lǐng)域里挑戰(zhàn)自我的朱月永，就這么闖入肝病治療的“高地”，成為這支肝病相關(guān)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的骨干力量。

沿途荊棘而心有所向。十余年之間修煉內(nèi)力，取舍之間成就自己。2017年，朱月永擔(dān)任肝病中心科主任一職，全面負(fù)責(zé)肝內(nèi)科的各項(xiàng)工作。同時(shí)，在2018年福建省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)換屆改選，他當(dāng)選為肝病學(xué)分會(huì)副主任委員。此外，他還當(dāng)選為中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染性疾病防控分會(huì)第一屆委員會(huì)委員。

業(yè)精于思 順應(yīng)疾病譜變化精準(zhǔn)出擊

從醫(yī)30年，朱月永說(shuō)自己挺幸運(yùn)的，幸運(yùn)地選擇了肝病中心，幸運(yùn)地碰上了一群肝膽相照的同仁們。十五年櫛風(fēng)沐雨，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝病中心成為了福建省綜合醫(yī)院中規(guī)模最大、技術(shù)力量最強(qiáng)、專業(yè)設(shè)置完整的肝病規(guī)范治療的示范單位和疑難、危重肝病的會(huì)診中心，連續(xù)數(shù)年獲得復(fù)旦版華東地區(qū)醫(yī)院最佳專科排行榜提名（傳染科）?！爸袊?guó)慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目”福建省示范基地；首批“中國(guó)脂肪性肝病臨床研究協(xié)作組”合作單位。朱月永是全程的見(jiàn)證者和建設(shè)者。

一個(gè)科室是怎么成熟的？都是靠不斷地積累和實(shí)干。附一于國(guó)內(nèi)較早關(guān)注慢性乙肝的優(yōu)化治療，較早開(kāi)展應(yīng)用乙型肝炎HBsAg與HBeAg指導(dǎo)慢性乙肝抗病毒治療及療效預(yù)測(cè)，較早提出延長(zhǎng)聚乙二醇干擾素可以提高慢乙肝治療的血清學(xué)應(yīng)答；相關(guān)研究結(jié)果分別在歐州肝病學(xué)會(huì)（EASL）與美國(guó)肝病學(xué)會(huì)（AASLD）的學(xué)術(shù)會(huì)議上交流。參與并完成了多項(xiàng)慢性乙型肝炎抗病毒治療及脂肪肝相關(guān)臨床研究。近5年來(lái)發(fā)表論文100余篇，其中SCI論文30余篇，獲得省級(jí)市級(jí)科研課題資助20余項(xiàng)。其中，“慢性乙型肝炎抗病毒治療的個(gè)體化策略及免疫學(xué)機(jī)制”和“乙肝自然史中肝臟纖維化的無(wú)創(chuàng)性診斷研究”兩項(xiàng)系列研究獲得了2017年度福建省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

最近的十多年來(lái)，隨著我國(guó)主要肝病防治的進(jìn)步，我國(guó)常見(jiàn)肝病的疾病譜正在發(fā)生變化。附一肝病中心的團(tuán)隊(duì)就順應(yīng)疾病譜變化進(jìn)行了精準(zhǔn)出擊。

非酒精性脂肪性肝病已成為中國(guó)第一大全球慢性肝病。繼肝癌多學(xué)科協(xié)作組、妊娠相關(guān)肝病多學(xué)科協(xié)作組之后，附一醫(yī)院又建立了脂肪肝管理及規(guī)范化診療多學(xué)科管理模式，對(duì)脂肪肝及其合并癥進(jìn)行評(píng)估，精準(zhǔn)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、飲食、改善心血管功能、控制血脂、血糖的綜合治療方案，督促相關(guān)人群實(shí)施并定期隨訪、指導(dǎo)。脂肪肝?？圃\治中心，每周至少2次，主要由高年資主治以上醫(yī)師擔(dān)任診療工作。

朱月永的主要研究方向是肝臟的炎癥與腫瘤的發(fā)病機(jī)制和干預(yù)。他認(rèn)為，目前對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)仍然處于起步階段，因此通過(guò)臨床及基礎(chǔ)研究加深對(duì)脂肪肝認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)新的發(fā)病機(jī)制及治療靶點(diǎn)，對(duì)于疾病的防控具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

春風(fēng)化雨 上下同欲者勝

醫(yī)生是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，診療水平都是靠一次次實(shí)踐歷練出來(lái)的，無(wú)法從書(shū)本中直接獲得。因此，“分享”與“傳承”是附一肝病中心一以貫之的優(yōu)良傳統(tǒng)，從江家驥教授到朱月永教授，諸多專家都將“傳道授業(yè)”當(dāng)做自己的使命。

在傳道授業(yè)上，朱月永是一個(gè)樂(lè)于思考勇于探索的“擺渡者”，在做事說(shuō)話上，他是春風(fēng)化雨般的予以教導(dǎo)，以身作則。作為上級(jí)醫(yī)生，他樂(lè)意將自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)傾囊相授，作為科室“大家長(zhǎng)”，他還為年輕醫(yī)生解決個(gè)人后顧之憂。

在朱月永看來(lái)，科室強(qiáng)，不是一個(gè)人強(qiáng)，是每個(gè)人都強(qiáng)。在上任后，他就制定了5年人才培養(yǎng)“小目標(biāo)”。每年派送醫(yī)師至國(guó)外知名院校進(jìn)修；鼓勵(lì)在職人員攻讀博士學(xué)位，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃；鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)師向國(guó)際會(huì)議投稿，爭(zhēng)取1～2名醫(yī)師參加國(guó)際會(huì)議（2019年 APASL、EASL、AASLD）等。

此外，朱月永認(rèn)為大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在學(xué)術(shù)上也能引領(lǐng)學(xué)科向前發(fā)展。目前，他帶的科研課題，就有不少國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)的科研項(xiàng)目。

多年來(lái)，為了培養(yǎng)科室內(nèi)年輕大夫的科研能力，利用福建省委、省政府將福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院定為高水平研究型醫(yī)院的契機(jī)，他在科室設(shè)立“苗圃科研基金”，專用于鼓勵(lì)主治以下的醫(yī)生自主申報(bào)科研項(xiàng)目、作為今后申報(bào)高一級(jí)科研課題的研究基礎(chǔ)。

2018年，在推進(jìn)醫(yī)療“創(chuàng)雙高”建設(shè)中，附一醫(yī)院與華山醫(yī)院聯(lián)合在福州成功舉辦了第一屆華福感染性疾病與肝病高峰論壇，受到省內(nèi)感染病/肝病學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。同時(shí)，在2018年美國(guó)肝病年會(huì)，江家驥、朱月永、林蘇等多篇論文參會(huì)交流，進(jìn)一步擴(kuò)大了附一肝內(nèi)科在國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)影響。肝內(nèi)科還獲國(guó)家十三五重大專項(xiàng)子課題（合作）1項(xiàng)，省自然基金1項(xiàng)，省衛(wèi)生廳課題1項(xiàng)，醫(yī)大啟航基金1項(xiàng)，發(fā)表論文18篇，其中SCI論文5篇，CSCD源論文11篇。

承上啟下 知者不惑“書(shū)寫(xiě)”新篇章

身為附一肝病中心的新上任的“大家長(zhǎng)”朱月永，無(wú)論從年齡上，還是臨床造詣上，在中心都是傳承鏈條上承上啟下的“那一環(huán)”。雖然今年已過(guò)知天命之年，但他對(duì)于做學(xué)問(wèn)仍“不知足”，心底仍燃燒著一把火焰。

專業(yè)領(lǐng)域，他正在探索通過(guò)臨床及基礎(chǔ)研究加深對(duì)脂肪肝認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)新的發(fā)病機(jī)制及治療靶點(diǎn)。具體包括生物節(jié)律與脂肪肝、慢性乙型肝炎與非酒精性脂肪性肝病、脂肪肝的真實(shí)世界研究等。

而作為肝病中心主任，他則希望培養(yǎng)醫(yī)生臨床與科研并重的思維模式，營(yíng)造一種勇于探索、不斷解決問(wèn)題、良性化競(jìng)爭(zhēng)的科室氛圍……

在重癥肝病的臨床與基礎(chǔ)方面，他指正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行如下研究，其中一項(xiàng)是肝衰竭患者治療策略的優(yōu)化?！拔覀兿Ｍㄟ^(guò)回顧性收集肝衰竭患者的數(shù)據(jù)，構(gòu)建預(yù)后模型，對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行早期判斷，有助于優(yōu)化治療策略?！痹诨A(chǔ)研究方面，他們與廈門大學(xué)合作開(kāi)展干細(xì)胞治療肝衰竭的研究，為肝衰竭的治療提供新的證據(jù)。

另外一項(xiàng)就是感染與終末期肝病的研究。他說(shuō)，感染是影響重癥肝病患者預(yù)后的最重要因素，所以早期診斷與干預(yù)顯得尤為重要。但是這類患者發(fā)生感染時(shí)癥狀一般不太典型，通過(guò)臨床研究探索敏感的診斷標(biāo)志物，對(duì)于提高診斷效率及治療效果具有重要意義。

在新的一年，朱月永希望帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)百尺竿頭更進(jìn)一步。如進(jìn)一步完善肝病患者微信平臺(tái)，建立患者重大檢查及治療預(yù)約制度，從而有效降低患者住院日及醫(yī)療費(fèi)用等。同時(shí)，他們制定了在5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)接收國(guó)外/國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)修人次數(shù)、選派人員參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援/援寧/援藏/援疆工作同比增長(zhǎng)30%的計(jì)劃。

“福建省肝病中心的金字招牌已經(jīng)樹(shù)起來(lái)了，這是壓力也是動(dòng)力?！痹谥煸掠揽磥?lái)，壓力像一股激流，卷著每個(gè)人前進(jìn)，如何保持學(xué)科發(fā)展的連續(xù)性正是他未來(lái)要思索和探索的“新篇章”。