下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)中使用VSD治療的臨床效果

余宏福

【摘要】 目的：探討負(fù)壓封閉引流手術(shù)（VSD）在下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年4月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院接受急診手術(shù)治療的108例下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為觀察組（VSD治療）和對(duì)照組（常規(guī)創(chuàng)面處理），各54例。觀察兩組骨傷愈合效果及恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組骨傷愈合優(yōu)良率為92.59%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%、換藥次數(shù)（2.02±0.55）次，均低于對(duì)照組的14.81%、（9.73±1.98）次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間（15.72±5.16）d、住院時(shí)間（19.84±3.62）d，均短于對(duì)照組的（22.03±7.85）、（27.56±4.31）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)中使用VSD治療，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 下肢 開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 急診手術(shù) VSD治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-00-03

Clinical Effect of VSD in Emergency Operation for Severe Open Bone and Joint Trauma of Lower Limbs/YU Hongfu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -22

[Abstract] Objective： To investigate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） in emergency operation for severe open bone and joint trauma of lower limbs. Method： A total of 108 patients with severe open bone and joint trauma of lower extremities who underwent emergency surgery in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected and divided into the observation group （VSD treatment） and the control group （routine wound treatment）， with 54 cases in each group. The healing effect of wound and recovery of the two groups were observed. Result： The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 92.59%， higher than 77.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. While the incidence of postoperative complications was 3.70% and the time of dressing changes was （2.02±0.55） times in the observation group， lower than 14.81%， （9.73±1.98） times of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound healing time was （15.72±5.16） d and hospitalization time was （19.84±3.62） d in the observation group， shorter than （22.03±7.85） d and （27.56±4.31） d of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of VSD in emergency operation for severe open bone and joint trauma of lower limbs can effectively promote the postoperative recovery of patients and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Lower limbs Open bone and joint trauma Emergency surgery VSD treatment

First-authors address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365001， China

下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多為意外事故所致，受傷部位會(huì)出現(xiàn)皮膚組織缺損、關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)面損傷及骨折，伴有劇烈的疼痛感，影響患者下肢活動(dòng)，引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙。下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者需要及時(shí)接受急診手術(shù)治療，妥善處理創(chuàng)面，降低創(chuàng)面感染和關(guān)節(jié)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。同時(shí)，需修復(fù)關(guān)節(jié)損傷，予以復(fù)位、固定，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)治療中，提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)的清創(chuàng)效果，能夠有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確保骨傷部位的良好愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。在創(chuàng)面處理工作中，可采用VSD治療方法，能夠更好地保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的良好愈合[2-3]。本研究主要探討108例下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者急診手術(shù)治療中的創(chuàng)面處理方法，觀察VSD的應(yīng)用對(duì)于患者治療及恢復(fù)效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院接受急診手術(shù)的108例下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;（2）創(chuàng)面底部存在膿性分泌物;（3）符合VSD治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官功能障礙;（2）存在精神障礙及不依從治療。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組54例，男、女比例為31∶23;年齡19～75歲，平均（42.81±5.51）歲。對(duì)照組54例，男、女比例為33∶21;年齡22～78歲，平均（41.09±5.24）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)創(chuàng)面處理。在急診手術(shù)治療中行腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前檢查創(chuàng)傷部位，清除異物和壞死組織，取出碎骨塊。對(duì)傷口進(jìn)行沖洗（生理鹽水）和消毒（絡(luò)合碘溶液）。行X線檢查，確認(rèn)骨折情況，并進(jìn)行骨折復(fù)位，使用克氏針或外固定支架進(jìn)行固定，術(shù)后留置引流管。糾正關(guān)節(jié)畸形，檢查患肢長(zhǎng)度恢復(fù)及功能復(fù)位情況。使用凡士林紗布和無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，定期予以更換。如皮膚缺損較為嚴(yán)重，則需要在創(chuàng)面愈合良好的情況下，實(shí)施植皮手術(shù)予以修復(fù)。

1.2.2 觀察組 采用VSD治療。急診手術(shù)中清創(chuàng)操作和手術(shù)復(fù)位固定操作與對(duì)照組基本一致。完成手術(shù)復(fù)位、固定操作后，實(shí)施VSD治療。根據(jù)創(chuàng)面大小，進(jìn)行敷料的裁剪，敷料面積應(yīng)略大于創(chuàng)面。將敷料覆蓋于創(chuàng)面，緊密貼合，排除氣體，避免敷料與創(chuàng)面間產(chǎn)生氣泡。然后將敷料與創(chuàng)面周邊皮膚縫合，再將氨酯薄膜覆蓋于縫合處，形成封閉狀態(tài)，確認(rèn)無(wú)漏氣、滲液的情況。連接封閉負(fù)壓引流裝置，根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)置負(fù)壓條件（150～300 mm Hg）。根據(jù)創(chuàng)面的恢復(fù)情況，適時(shí)實(shí)施植皮手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后3個(gè)月觀察兩組骨傷愈合效果：評(píng)價(jià)為優(yōu)（患肢長(zhǎng)度恢復(fù)及功能復(fù)位正常，無(wú)疼痛感，無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙）、良（患肢長(zhǎng)度恢復(fù)及功能復(fù)位正常，關(guān)節(jié)功能障礙顯著減輕，疼痛癥狀明顯緩解）、差（患肢長(zhǎng)度恢復(fù)及功能復(fù)位效果不佳，仍存在明顯的關(guān)節(jié)功能障礙，伴有顯著的疼痛癥狀），統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：創(chuàng)面感染、骨不連、關(guān)節(jié)感染。（3）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨傷愈合效果對(duì)比

觀察組骨傷愈合優(yōu)良率92.59%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%，低于對(duì)照組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及換藥次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的外科傷病，可導(dǎo)致患者肢體活動(dòng)受限，同時(shí)受到疼痛及各類并發(fā)癥的困擾[4]。手術(shù)是治療開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的主要方法，可以有效修復(fù)受損的皮膚組織和骨關(guān)節(jié)。在急診手術(shù)治療前需要具體了解患者的傷情，確認(rèn)損傷程度和類型[5-6]。在早期處理過(guò)程中，需要實(shí)施清創(chuàng)和抗感染治療，清理異物和壞死組織，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行清洗和消毒，以降低骨關(guān)節(jié)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)形成干擾。在骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步檢查皮膚軟組織、關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分的損傷情況。在X線透視下確認(rèn)下肢骨折的具體情況，再實(shí)施復(fù)位、固定操作。在術(shù)后恢復(fù)期間，需密切關(guān)注創(chuàng)面愈合情況，警惕感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

急診手術(shù)治療時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)，保持創(chuàng)面的清潔，可使用凡士林紗布和無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，并留置引流管。但是受到周圍環(huán)境因素的影響，創(chuàng)面易接觸到空氣中的病原微生物，仍存在著感染的風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面感染的發(fā)生，會(huì)影響到創(chuàng)面愈合和骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果，延緩康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也會(huì)增加患者的身心痛苦。為了保障手術(shù)創(chuàng)面的良好愈合，減少感染因素對(duì)于創(chuàng)面愈合和骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的阻礙，可采用VSD治療方法[9-10]。在VSD治療中，能夠建立一個(gè)封閉的引流環(huán)境，持續(xù)進(jìn)行引流，清除分泌物和壞死組織，保持創(chuàng)面和關(guān)節(jié)腔隙的清潔，并能夠與周圍空氣隔絕，防止病原微生物的侵襲。在負(fù)壓狀態(tài)下，能夠改善創(chuàng)面及周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合。在VSD治療期間，無(wú)需經(jīng)常更換敷料和藥物，減少創(chuàng)面暴露在空氣中的時(shí)間。經(jīng)過(guò)VSD治療后，下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)可以減輕患者的痛苦[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，在急診手術(shù)中應(yīng)用VSD治療，觀察組骨傷愈合優(yōu)良率92.59%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.70%，均優(yōu)于對(duì)照組的77.78%、14.81%（P<0.05）。由此可見，VSD治療在下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)中應(yīng)用，能夠提高骨傷愈合效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），能夠減小患者因換藥所致的疼痛，充分體現(xiàn)VSD治療在下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，VSD治療在下肢嚴(yán)重開放性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷急診手術(shù)中應(yīng)用，能夠有效降低創(chuàng)面感染和關(guān)節(jié)感染等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保骨傷部位的良好愈合，從而促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，幫助患者快速、良好、安全的恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]饒義康，文云，高勇，等.開放性植骨結(jié)合負(fù)壓封閉引流在Gustilo Ⅲ型四肢骨折的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（16）：108-111.

[2]張玉華.負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：105-106.

[3]鄭春纏，羅小東，陳林，等.創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合外支架治療四肢開放性骨折的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（5）：49-50.

[4]劉海昌，程啟華，黃少春，等.外固定架結(jié)合負(fù)壓封閉引流一期治療尺橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折27例效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（25）：131-132.

[5]秦超，熊健，文文，等.基于負(fù)壓封閉引流以及鎖定鋼板治療Gustilo Ⅲ型開放性骨折[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（6）：2825-2831.

[6]何炳華.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（8）：159-160.

[7]王愛華，韓淑芹，李雪，等.VSD負(fù)壓吸引裝置在下肢靜脈性潰瘍治療中的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（13）：2078-2080.

[8]劉思婷，張志忠，陳瓊.流程化護(hù)理措施對(duì)VSD修復(fù)創(chuàng)傷性骨折合并軟組織損傷的創(chuàng)面恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（13）：1763-1766.

[9]楊英果，班興平，戈兵，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在手足部軟組織撕脫傷缺損治療中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2019，22（3）：317-319.

[10]藍(lán)曉琳，倪霜玲，邢永俊.VSD技術(shù)在外科外傷感染患者創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（3）：519-520.

[11]扎西加措，向陽(yáng)，丁增尼瑪，等.開放植骨聯(lián)合VSD技術(shù)治療創(chuàng)傷后脛骨感染性骨缺損的臨床療效[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（5）：36-38.

[12]吳華兵，田華強(qiáng)，尹金銘.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面軟組織損傷的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（18）：33-35.

（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：李盈）