孕產(chǎn)婦心理健康狀況及干預研究進展

劉小麗 劉麗萍 鐘冬秀

【摘 要】孕產(chǎn)婦心理健康狀況對母嬰身心健康產(chǎn)生重大的影響，通過對孕產(chǎn)婦常見心理問題及其干預策略進行綜述， 為孕產(chǎn)婦制定全方位、個性化的干預措施提供參考。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;心理健康;研究進展

中圖分類號： R473.71 文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）04-0179-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.069

Research progress on maternal mental health status and intervention

LIU Xiao-li1 LIU Li-ping1 ZHONG Dong-xiu2

（1.Master of Nursing in 2016，Wannan Medical College，Ganzhou Jiangxi 341000，China;

2.The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Ganzhou Jiangxi 341000，China）

【Abstract】Maternal mental health status has a significant impact on the physical and mental health of mothers and infants.By summarizing the common psychological problems of pregnant women and their intervention strategies，this paper provides a reference for the formulation of comprehensive and personalized intervention measures for pregnant women.

【Key words】Maternal;Mental health;Research progress

孕產(chǎn)婦作為社會一個特殊群體，承擔著孕育生命、繁衍后代重任，在承擔社會、家庭、生活、工作壓力的同時，還要忍受生理及心理上的巨大變化。焦慮、抑郁、恐懼等心理問題在臨床上大部分孕產(chǎn)婦中均存在[1]，這些心理問題不僅會增加母親妊娠期合并癥的發(fā)生、導致胎兒生長受限，也會增加難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥發(fā)生，給家庭和社會帶來巨大壓力[2]。通過對孕產(chǎn)婦常見心理問題及心理干預策略進行總結(jié)，有利于根據(jù)孕產(chǎn)婦的心理特征給予針對性的心理健康指導和健康知識宣教。

1 孕產(chǎn)婦常見的心理健康問題

1.1 妊娠相關(guān)焦慮

妊娠相關(guān)焦慮是孕產(chǎn)婦較常見的不良情緒，國外研究顯示，妊娠婦女孕中期、孕晚期焦慮發(fā)生率分別為11.8%和18.2%[3]。國內(nèi)研究顯示[4]，孕中晚期婦女妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生率為21.7%。伴隨著我國二孩政策的實施，王彥霽等[5]調(diào)查顯示二胎孕婦妊娠焦慮發(fā)生率為16.38%。

1.2 分娩恐懼

據(jù)國外報道， 生育人口中孕婦發(fā)生中度分娩恐懼率約占五分之一[6];危娟[7]研究顯示，我國孕婦的分娩恐懼發(fā)生率為79.2%。分娩恐懼不僅導致妊娠期軀體不適、胎兒宮內(nèi)生長受限，對新生兒結(jié)局、生活質(zhì)量等也影響重大，還增加無指征剖宮產(chǎn)率。分娩恐懼常表現(xiàn)為頭痛、喘氣、心律失常、噩夢等各種軀體癥狀， 但是有關(guān)這些癥狀和體驗對于分娩恐懼的發(fā)展及持續(xù)有何影響目前尚不明確[8]。

1.3 抑郁

孕產(chǎn)婦抑郁不僅導致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時及產(chǎn)后出血發(fā)生率增加，還不利于嬰幼兒性格、行為、智力及情感發(fā)展，給母嬰健康造成巨大危害。研究顯示，抑郁在分娩前與分娩后均會發(fā)生，目前產(chǎn)后抑郁癥在世界范圍內(nèi)患病率19.2%，我國平均14.7%。隨著對孕產(chǎn)婦抑郁深入研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前抑郁發(fā)病率呈不斷上升趨勢，國內(nèi)患病率5.5%-23.1%，國外患病率15%-25%。由于孕產(chǎn)婦抑郁水平受地域文化、經(jīng)濟發(fā)展水平、孕產(chǎn)婦文化程度、家庭狀況等因素影響，因此研究結(jié)果存在一定的差異。

2 孕產(chǎn)婦心理問題干預策略

2.1 音樂療法

音樂療法是以音樂作為載體，是治療心理疾病的輔助療法，能緩解孕產(chǎn)婦抑郁情緒。通過把心理治療分為三個階段對產(chǎn)前抑郁孕婦進行治療，分別在表達階段、放松階段、核心階段播放一段不同節(jié)奏的音樂，經(jīng)過持續(xù)3-6周干預后，孕婦的抑郁程度和失敗感明顯降低。由于音樂療法實施方便，經(jīng)濟適用，孕產(chǎn)婦接受性高，現(xiàn)有研究結(jié)果顯示干預效果普遍較好，但其干預效果主要是通過量表評估焦慮、抑郁及舒適度等心理指標評價，缺乏孕產(chǎn)婦血壓、胎心、胎兒體重等生理指標進行全面評價。

2.2 正念減壓療法

正念減壓療法是以正念為核心，通過意向、關(guān)注和態(tài)度三個步驟，幫助患者管理情緒來緩解個體的心理壓力、促進身心健康的一種心理治療方法。Goodma通過正念專家對孕婦持續(xù)8周，每周2次、每次30-45 min的正念教育和練習，結(jié)果干預的27例妊娠焦慮、抑郁孕婦的抑郁、焦慮癥狀明顯減輕。正念減壓療法實施方便、條件要求低，孕產(chǎn)婦在正式學習之后可在家中自行練習，練習時間長短與效果呈正相關(guān)，并且具有較高實用性、經(jīng)濟性及安全性，但在孕產(chǎn)婦中推廣還需大樣本研究和嚴謹實驗設(shè)計支撐。

2.3 認知行為療法

認知行為療法是認知療法和行為療法相結(jié)合的心理療法，通過改變治療對象的思維及認知，以達到調(diào)整行為和改善情緒為目標;近年來，該療法應用到孕產(chǎn)婦心理治療取得較好的效果。患心理疾病女性中50%-70%經(jīng)歷了婚姻沖突，而以改變對婚姻關(guān)系認知為主題認知行為干預可有效減輕疾病癥狀。蘇彎彎等對初產(chǎn)婦分組，干預前兩組一般情況、焦慮、抑郁水平比較無差異，而產(chǎn)后6周進行干預的觀察組不僅焦慮、抑郁水平均低于對照組，剖宮產(chǎn)率也明顯較低。國內(nèi)外對認知行為療法應用比較成熟，在干預方式上不斷創(chuàng)新，如開展電話、微信等現(xiàn)代化交流工具進行網(wǎng)絡(luò)干預，縮短了干預距離，提高了干預效率。

2.4 孕期瑜伽

孕期瑜伽以柔和的哈達瑜伽為主，主要適宜孕12周以后妊娠反應減弱、身體狀況相對穩(wěn)定孕婦，練習采用孕婦安全的姿勢，更注重體位的舒適和平穩(wěn)的呼吸。王敏等將200名初產(chǎn)婦分為對照組和瑜伽組，瑜伽組在常規(guī)產(chǎn)檢的基礎(chǔ)上在孕13周以后直至分娩，每周1次，每次1小時的瑜伽訓練，結(jié)果瑜伽組孕婦自然分娩接受性高，焦慮、抑郁情緒也明顯低于對照組。Friedman研究顯示，瑜伽訓練孕婦需要持續(xù)練習12周左右，才能達到緩解焦慮、抑郁情緒效果。國外通過對孕期瑜伽進行創(chuàng)新，將正念如實觀察技巧融入到瑜伽訓練的姿勢中，讓身體與內(nèi)心感受如實聯(lián)合的訓練效果更好。

2.5 人際心理療法

人際關(guān)系是孕產(chǎn)婦心理問題的重要影響因素，而人際心理治療正是以改善個體人際關(guān)系，提高個體人際交往能力，是治療產(chǎn)后抑郁的最有效方法。人際心理治療形式有個體及團體干預，有學者用團體人際心理治療對產(chǎn)后抑郁癥患者進行干預，于治療前根據(jù)患者訪談及評估結(jié)果進行分組和確定治療周期，結(jié)果治療6周、12周后患者的抑郁評分干預組明顯低于對照組。同樣毛亞平將90名產(chǎn)后抑郁患者分為兩組，進行人際心理干預組患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量明顯改善。

2.6 健康教育

健康教育不僅是知識傳播途徑，也是孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁預防及干預的有效方法。研究證明，讓孕婦配偶參與圍產(chǎn)期健康教育中，向其詳細介紹妊娠、分娩相關(guān)知識，不僅可以建立其與配偶親密關(guān)系，增進夫妻感情，還能使孕婦分娩前焦慮、抑郁情緒得到緩解，增強分娩信心。Pilkington等讓產(chǎn)前抑郁孕婦及其配偶共同參加由產(chǎn)科醫(yī)護人員、心理專家組成的網(wǎng)絡(luò)孕婦學校課，結(jié)果表明該方式可有效提高其對焦慮、抑郁情緒的識別和調(diào)控能力。然而，目前健康教育大多采用孕婦學校單一的形式進行，內(nèi)容較少涉及心理保健知識且缺乏針對性。

3 小結(jié)

目前國內(nèi)外對于孕產(chǎn)婦心理的研究雖已取得了一些成果，但在研究方法上，國內(nèi)對孕產(chǎn)婦心理的研究以調(diào)查性研究為主，干預性和質(zhì)性研究較少，調(diào)查工具主要采用普適性量表來評估其心理狀況。因此，在今后研究中應采用多種研究方法，在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上注重對干預模式的創(chuàng)新、并開發(fā)適合孕產(chǎn)婦專用的評估工具，以更加準確及全面的評估了解其心理健康狀況。

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