經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)護理體會

王曉麗

【摘 要】目的：探討經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)的護理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，達到預(yù)期的治療效果。方法：選擇我院心內(nèi)科及胸痛中心兩千多例經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)患者進行圍手術(shù)期的觀察及護理。結(jié)果：給予即時的病情觀察、正確的護理措施，使患者減少痛苦，促進患者早日康復(fù)。結(jié)論：患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行正確有效的護理措施是提高患者手術(shù)成功及讓患者更好預(yù)后的重要保證。

【關(guān)鍵詞】橈動脈;冠狀動脈造影術(shù);PCI;護理

中圖分類號： R473.5文獻標(biāo)識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）03-0143-001

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.03.060

經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影是可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷;經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影術(shù)是用特制的冠狀動脈導(dǎo)管經(jīng)橈動脈送到主動脈根部，然后探尋左、右冠狀動脈口插入，注入造影劑使冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。此項操作屬于一種微創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)將本科胸痛中心建立以來冠狀動脈造影術(shù)的護理體會報告如下。

1 臨床資料

2017年07月～2018年07月，來自我院心內(nèi)科胸痛中心，給予冠脈造影檢查2068例，其中男性1230例，女性838例，年齡在26-90歲，平均男性年齡68歲、女性年齡57歲?；颊哂行赝?、胸悶癥狀，心電圖檢查疑似冠心病，心肌梗死的患者。經(jīng)造影檢查后，診斷冠心病、冠脈斑塊、狹窄1411例，其中行PCI手術(shù)治療657例。

2 護理體會

隨著生活方式、不良習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。冠脈造影術(shù)已成為目前診斷和治療疾病的重要方法，是一種操作方便、安全可靠的診斷技術(shù)，能夠明確揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變位置、范圍和程度等[1]，在我院已經(jīng)廣泛應(yīng)用，被認為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2.1 術(shù)前心理護理

入院前患者對環(huán)境陌生，疾病的知識缺乏，出現(xiàn)煩躁、緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望。護士應(yīng)適當(dāng)給予安慰、指導(dǎo)，幫助患者樹立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前減少探視，防止患者情緒激動。（2）術(shù)前1-2日訓(xùn)練床上大小便。（3）對青霉素過敏患者，進行碘過敏試驗。（4）對年齡較大及血運不良患者，進行Allens試驗檢查，如果Allens試驗陰性放棄經(jīng)橈動脈進行穿刺[3]。（5）對于情緒激動、高度緊張患者、給予地西泮注射液肌注。（6）完善術(shù)前相關(guān)化驗室檢查：血常規(guī)、凝血常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，心梗三項以及血源性傳染病的篩選等。（7）術(shù)前做全導(dǎo)心電圖一份。（8）建立靜脈通路，避開術(shù)肢。（9）造影前必須去除胸部一切可以造成陰影的物品。

2.3 術(shù)后護理

（1）心理護理：術(shù)后送回病房，向患者及家屬說明術(shù)后存在的危險，盡可能讓患者在術(shù)后監(jiān)護期間感覺到安全、舒適，減輕患者焦慮和緊張情緒，從而避免因迷走神經(jīng)興奮引起心率減慢，血管擴張和血壓下降。。保證病房安靜，避免不良刺激，保證充足休息，減少探視。（2）根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，術(shù)后每小時監(jiān)測血壓1次，連測三次。經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀。嚴(yán)密觀察患者病情變化和心電圖變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，立即處理。（3）穿刺部位護理：密切觀察橈動脈穿刺處有無滲血及皮下血腫，術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色、橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛及上臂腫脹;囑患者不要緊握拳頭、手腕支撐動作以及避免提取重物、術(shù)側(cè)肢體抬高制動、勿穿袖口緊的衣服;注意橈動脈壓迫器松緊是否適宜，以后每隔1小時逐漸增加放松程度，6小時后解除壓迫器。3天內(nèi)避免傷口沾水，術(shù)側(cè)肢體輸液、測血壓、提重物，以防患者出現(xiàn)酸脹、麻木，出血等情況發(fā)生。（4）體位：對單純CAG者，如患者病情允許，術(shù)后即可下床活動、無需臥床休息。對行PCI患者，囑患者一般臥床1-2小時，不需要限制臥床，1-2小時后無頭暈、心前區(qū)不適等可下床活動。急性心肌梗死介入治療后的前三天需絕對臥床休息，第3-7天可以在床旁站立，一周后可在室內(nèi)走動，兩周后根據(jù)病人的病情來確定適宜的活動量。（5）術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排出，至少2000ml白開水或純凈水，心衰患者及禁忌癥者根據(jù)醫(yī)囑。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，飲食要以清淡、易消化的食物為主，但不宜過飽。

3 結(jié)論

冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病最常用而且有效的方法，可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管顯示出來，決定治療方案，還可以用來判斷療效。但同時也是一項安全可靠的有創(chuàng)性檢查，對該檢查技術(shù)要求較高，除需配套的精密儀器和設(shè)備、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師以外，同時也要求護士具有較高的素質(zhì)修養(yǎng)和扎實的理論知識，通過對2068位患者的護理回顧分析，體會到：（1）術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，做好心理護理;（2）術(shù)中密切的配合與病情觀察;（3）術(shù)后病情的觀察和護理是冠狀動脈造影術(shù)后的患者恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。（4）護士應(yīng)具有專業(yè)的理論知識、敏銳的觀察力和判斷力。（5）應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用。及時發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，這樣才能更好的服務(wù)于患者，使患者盡早康復(fù)。

【參考文獻】

[1]王翠翠.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影患者的護理體會.天津護理.2015，23（3）：223-224.

[2]呂軍.256排CTA診斷阻塞性冠心病的準(zhǔn)確性與冠狀動脈造影對比.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015，9（14）：62～64.

[3]沈衛(wèi)峰 實用臨床心血管疾病介入治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：117-120.

[4]宋麗蕓，王超，黃樂，等：急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行急診PCI的全程介入護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：8-9.