對(duì)ICU護(hù)士組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn)及臨床效果評(píng)價(jià)

陳 晴

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400）

臨床上十分重視意外拔管事件預(yù)防，提出了加強(qiáng)ICU護(hù)士護(hù)理管理的要求。在ICU病房中，較為常見(jiàn)意外拔管現(xiàn)象，相當(dāng)于導(dǎo)管感染并發(fā)癥，臨床上越來(lái)越重視。目前，實(shí)際工作中，未能強(qiáng)化ICU護(hù)士參與意外拔管知識(shí)培訓(xùn)方面管理[1]，未能對(duì)全部ICU護(hù)士進(jìn)行專業(yè)性、規(guī)范性培訓(xùn)，導(dǎo)致意外拔管發(fā)生率一直居高不下。本組實(shí)驗(yàn)中選定40例ICU護(hù)士，研討了組織ICU護(hù)士參與意外拔管知識(shí)培訓(xùn)的效果。

1 資料與方法

1.1 資 料

在我院在職的ICU護(hù)士中選擇40例參與本組實(shí)驗(yàn)，在職時(shí)間2018年1月至2018年12月，采用回顧性分析，男女比3:37，年齡20歲至41歲，中位年齡26.5歲，包括進(jìn)修護(hù)士、全體護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2 方 法

均開(kāi)展意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，共計(jì)1周，具體步驟及措施：（1）為ICU護(hù)士開(kāi)展認(rèn)知培訓(xùn)，采用授課方式，培訓(xùn)內(nèi)容包括常見(jiàn)意外拔管事件、意外拔管具體概念、高ICU意外拔管率的誘發(fā)原因等，分析得出，由于ICU病室中患者病情危重，多數(shù)患者昏迷，家屬不能陪護(hù)，置入管道較多，另外，應(yīng)詳細(xì)告知ICU護(hù)士意外拔管的壞處及不良后果，可導(dǎo)致患者痛苦程度增加，可導(dǎo)致患者死亡。（2）為ICU護(hù)士開(kāi)展技巧培訓(xùn)，采用床旁授課方式，結(jié)合實(shí)踐及見(jiàn)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)士評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及意志力，了解患者以往經(jīng)歷及具體病情，是否經(jīng)歷過(guò)插管等，對(duì)患者是否出現(xiàn)過(guò)意外拔管情況進(jìn)行重點(diǎn)了解，對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)評(píng)估患者心理需求，盡力滿足患者合理護(hù)理需求。（3）為ICU護(hù)士開(kāi)展護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)，采用集中授課方式，結(jié)合臨床實(shí)踐及見(jiàn)習(xí)，詳細(xì)告知及講解導(dǎo)管固定技巧及具體操作，告知ICU護(hù)士關(guān)于護(hù)患溝通的常識(shí)，必要時(shí)，允許患者家屬陪護(hù)患者，另外，培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)ICU護(hù)士如何正確運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)患者意外拔管后病情進(jìn)行正確評(píng)估，指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)急處理措施[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文臨床分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，使用SPSS19.0軟件，利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）、率的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＜0.05。

2 結(jié) 果

ICU護(hù)士培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率均顯著更低，對(duì)比培訓(xùn)前，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 培訓(xùn)前后意外拔管發(fā)生率對(duì)比（%）

3 討 論

臨床實(shí)踐證實(shí)，組織ICU護(hù)士參與意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，可行性較高，可明顯下降意外拔管發(fā)生率，本組研究結(jié)果充分證實(shí)了這一結(jié)論，本組研究結(jié)果： ICU護(hù)士培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率均顯著更低，具有一定臨床參考性，結(jié)果證實(shí)，組織ICU護(hù)士參與意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，行之有效，值得臨床推薦。

ICU護(hù)士操作不當(dāng)可導(dǎo)致ICU患者氣管插管意外拔管率顯著增加，因此，在ICU病室中，常見(jiàn)意外拔管，屬于氣道不良事件。意外拔管可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上呼吸道損傷、心律失常及誤吸等，可導(dǎo)致患者住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出現(xiàn)意外拔管后，需要重新置管的患者占比30%，容易出現(xiàn)氣道相關(guān)性并發(fā)癥及血流動(dòng)力學(xué)改變。分析目前臨床上意外拔管現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)管理。

相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，在ICU質(zhì)量管理范疇納入ICU意外拔管率控制項(xiàng)目[3]，意外拔除導(dǎo)管，可對(duì)患者生命安全造成一定威脅，拔管后重新置管，可導(dǎo)致患者死亡率增加至25%，意外拔管可導(dǎo)致患者痛苦程度顯著增加，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛[4]，從護(hù)士角度來(lái)看，可導(dǎo)致ICU醫(yī)護(hù)人員工作量增加，另外，若患者頻繁置管，可損傷患者組織，可顯著上升患者院內(nèi)感染發(fā)生率。因此，對(duì)于ICU管理者來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)管理思維及理念進(jìn)行不斷更新及優(yōu)化，考慮問(wèn)題時(shí)，從全方位出發(fā)，了解意外拔管事件對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的不良影響程度，在ICU質(zhì)管范疇中納入意外拔管事件管理及培訓(xùn)，盡力下降意外拔管率，可對(duì)患者整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面提高[5]。

對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，較為常見(jiàn)危重患者，因此，科室管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注人力資源培訓(xùn)，對(duì)ICU護(hù)士急救知識(shí)掌握程度進(jìn)行不斷深化。在目前ICU病室管理過(guò)程中，對(duì)ICU護(hù)士提出了更高要求，應(yīng)對(duì)意外拔管發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，基于此，管理者應(yīng)對(duì)ICU護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)ICU護(hù)士潛能進(jìn)行有效激發(fā)，對(duì)ICU人力資源進(jìn)行合理、科學(xué)使用，定期為ICU護(hù)士實(shí)施預(yù)防意外拔管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)培訓(xùn)工作更加正規(guī)、科學(xué)及制度化、系統(tǒng)化，不斷完善及更新，將其作為ICU護(hù)士崗前培訓(xùn)考核內(nèi)容及晉升條件。

另外，臨床應(yīng)普及ICU護(hù)士意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，在普通病室護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)管理，對(duì)于普通病室護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極參與意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，利用靈活多樣的培訓(xùn)方式，促進(jìn)全體護(hù)士更加了解及掌握意外拔管知識(shí)。

在意外拔管知識(shí)培訓(xùn)過(guò)程中，可利用選派護(hù)士辦法，輪轉(zhuǎn)于ICU科室，可組織全院護(hù)士參與護(hù)理技術(shù)專題講座，采用以點(diǎn)帶面的辦法，構(gòu)建護(hù)理資源共享環(huán)境，促進(jìn)全院危重患者整體護(hù)理質(zhì)量顯著提高。在培訓(xùn)過(guò)程中，培訓(xùn)者應(yīng)保證職稱在護(hù)師以上，應(yīng)構(gòu)建安全維護(hù)小組，臨床醫(yī)生也需要參與，結(jié)合理論及實(shí)踐，第一階段開(kāi)展理論授課，詳細(xì)講解氣管插管相關(guān)常識(shí)及臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素、意外拔管概念及處理辦法等，第二階段開(kāi)展臨床實(shí)踐及講解，實(shí)地演示身體約束、氣囊測(cè)壓及ETT固定等，現(xiàn)場(chǎng)演示，促進(jìn)ICU護(hù)士更加熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。組織ICU護(hù)士參與意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，可促使ICU護(hù)士更加重視意外拔管不良后果，由于部分意外拔管可預(yù)防，為ICU護(hù)士開(kāi)展培訓(xùn)，即可進(jìn)行有效控制，促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量顯著提高，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理相關(guān)要求完全達(dá)到，在臨床上推廣及運(yùn)用ICU護(hù)士意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，可有效保障患者生命安全。在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及控制，避免醫(yī)療方面配合不當(dāng)，促使看護(hù)置管患者的ICU護(hù)士心理壓力顯著減少。

綜合，組織ICU護(hù)士參與意外拔管知識(shí)培訓(xùn)，可下降意外拔管發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推薦。后續(xù)臨床試驗(yàn)中，應(yīng)深化及優(yōu)化、完善意外拔管知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容。