精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià)

張 蘭，王曉靖

（1.軍委政治工作部機(jī)關(guān)門診部，北京市 100120；2 原蘭州軍區(qū)總醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730000）

靜脈輸液是利用液體靜壓和大氣壓原理將大量電解質(zhì)、無菌液體、藥物由靜脈輸入患者體內(nèi)的一種較為常規(guī)的治療方式[1]。靜脈輸液的優(yōu)點(diǎn)是可以調(diào)配療效所需的恒定濃度，快速補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的物質(zhì)元素，但是其流程繁瑣，易出現(xiàn)差錯(cuò)，造成風(fēng)險(xiǎn)，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，靜脈輸液投訴在醫(yī)院總投訴中占比非常高。精細(xì)化護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，讓患者在護(hù)理中感到舒適。我院試圖探索在靜脈輸液中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的效果，遂選取110例在我院行靜脈輸液患者作為研究對(duì)象，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究選擇2015年3月-8月在我院行靜脈輸液患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男26例，女29例；年齡2-76歲，平均（43.36±5.51）歲；體質(zhì)量20.13-75.24kg，平均（54.36±6.51）kg；靜脈輸液時(shí)間2-12 d，平均(6.04±1.51)d。研究組男27例，女28例；年齡3-77歲，平均（43.89±5.64）歲；體質(zhì)量20.79-75.64kg，平均（54.63±6.62）kg；靜脈輸液時(shí)間3-12d，平均(6.54±1.41)d；比較兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、靜脈輸液時(shí)間等的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)靜脈輸液護(hù)理管理措施。研究組采用精細(xì)化護(hù)理管理措施，具體方法：①嚴(yán)格核查患者基本信息。護(hù)理人員在進(jìn)行取藥、輸液、配藥、更換藥物等操作時(shí)要仔細(xì)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、腕帶信息等，可以采用反提問方式，增加患者配合度與重視感，同時(shí)進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，避免出現(xiàn)藥不對(duì)人等現(xiàn)象發(fā)生。②規(guī)范操作流程。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。在藥物配置完成時(shí)，及時(shí)給患者使用，不可長時(shí)間放置。輸液過程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整輸液速度。為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，選擇容易操作的靜脈及患者舒適的體位，當(dāng)患者輸液過程出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)停止輸液并告知醫(yī)生。③安全管理。護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者是否存在相關(guān)藥物過敏史或者其他病史，熟知并嚴(yán)格遵守輸液操作流程，確認(rèn)患者所輸藥物名稱，耐心向患者解釋輸液過程的注意事項(xiàng)，定期對(duì)藥物濃度、劑量、有效期進(jìn)行查看。④加大對(duì)特殊人群的看管。對(duì)老人、兒童、殘疾人等多加巡視，注意觀察患者面色、皮膚的變化情況，若有不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

⑤詳細(xì)制定相關(guān)輸液護(hù)理制度。對(duì)特殊藥物使用、注射器、輸液器等有關(guān)器具的使用、風(fēng)險(xiǎn)事件曝光處理、護(hù)理人員工作擬定明確的相關(guān)制度。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者針刺傷、給藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、藥物滲出、滴數(shù)與病情不符等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，比較兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。②兩組患者投訴率、護(hù)理工作滿意度及護(hù)患糾紛率比較。投訴率：依照患者口頭、電話、書信等方式向醫(yī)院投訴為標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作滿意度：采用百分制問卷調(diào)查，80分以上為非常滿意，60-80分為滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。護(hù)患糾紛率：依照護(hù)理人員與患者發(fā)生矛盾爭(zhēng)吵情況為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理及分析，兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及投訴率、護(hù)理工作滿意度、護(hù)患糾紛率比較為計(jì)數(shù)資料，用百分率描述， 檢驗(yàn)。若P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比較

對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為30.91%，研究組患者風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者投訴率、護(hù)理工作滿意度及護(hù)患糾紛率比較

對(duì)照組患者投訴率為14.55%顯著高于研究組的1.82%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為63.64%顯著低于研究組的89.09%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理人員與患者糾紛率為10.91%顯著高于研究組的0.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2：

表2 兩組患者投訴率、護(hù)理工作滿意度及護(hù)患糾紛率比較[n(%)]

3 討 論

靜脈輸液的群體癥狀種類多，護(hù)理工作繁瑣且難度大，護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，如果護(hù)理人員在護(hù)理工作中稍有不注意或者不周到，可能造成嚴(yán)重后果，發(fā)生護(hù)患糾紛、患者投訴等情況，影響醫(yī)院形象與名譽(yù)[3]。隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視，護(hù)理服務(wù)漸漸趨向于精細(xì)化，注重護(hù)理細(xì)節(jié)，旨在對(duì)每一個(gè)護(hù)理步驟都做到精準(zhǔn)、細(xì)致，減少護(hù)理差錯(cuò)，防止事故的發(fā)生。對(duì)靜脈輸液實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理能夠讓護(hù)理人員對(duì)輸液中可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件有更深刻的了解與認(rèn)識(shí)，提高有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，減少出錯(cuò)，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究通過實(shí)施嚴(yán)格核查患者基本信息、規(guī)范操作流程、安全管理、加大對(duì)特殊人群的看管、詳細(xì)制定相關(guān)輸液護(hù)理制度等靜脈輸液護(hù)理管理措施，結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理工作滿意度為89.09%顯著高于對(duì)照組的63.64%，風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率、投訴率、護(hù)理人員與患者糾紛率分別為9.09%、1.82%、0.00%顯著低于對(duì)照組30.91%、14.55%、10.91%，提示靜脈輸液實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理能夠有效降低事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)患糾紛率及患者投訴率低，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理能夠有效降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛及患者投訴情況的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。