開展床邊綜合能力考核對提高科室整體護(hù)理核心能力的影響

勞紅英

（凌云縣人民醫(yī)院，廣西 凌云 533100）

床邊綜合能力是護(hù)士結(jié)合臨床真實(shí)案例，對病人進(jìn)行床邊系統(tǒng)查體，匯報(bào)病歷，提出護(hù)理問題，評價(jià)實(shí)施效果，進(jìn)行健康教育的能力。由護(hù)士長或高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行考核。床邊綜合能力能提高護(hù)理人員及科室整體的護(hù)理水平。護(hù)理核心能力包括評判思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力[1]，是對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，包括護(hù)理技術(shù)操作能力，管理協(xié)作能力，專業(yè)成長等。

1 對象與方法

1.1 對 象

2018年7月至12月我院內(nèi)1內(nèi)2外科婦產(chǎn)科四個(gè)臨床科室護(hù)士為本次實(shí)驗(yàn)對比觀察對象，內(nèi)1內(nèi)2為觀察組，外科婦產(chǎn)科為對照組

兩組護(hù)士一般情況對照表

1.2 方 法

從2018年7月開始，在內(nèi)1內(nèi)2開展床邊綜合能力，每月每科室2次

1.3 護(hù)理部準(zhǔn)備

召開內(nèi)1內(nèi)2護(hù)士大會(huì)，做好床邊綜合能力考核的培訓(xùn)。每個(gè)科室由護(hù)長及一個(gè)高年資護(hù)士擔(dān)任督查者，督導(dǎo)者掌握病情，并有發(fā)現(xiàn)問題，解決問題及指導(dǎo)護(hù)士的能力。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，床邊查體。

1.4 步 驟

1.4.1 責(zé)任護(hù)士在科室示教室匯報(bào)病情，主要病情包括住院原因、臨床表現(xiàn)、睡眠、大小便、心理狀況，病情變化的觀察重點(diǎn)、主要輔助檢查陽性結(jié)果、治療措施。

1.4.2 床邊評估病人：評估病人神志，精神及心理狀態(tài)，睡眠情況等。

1.4.3 護(hù)士查體;由責(zé)任護(hù)士向主管醫(yī)生學(xué)習(xí)查體。分一般查體及?？撇轶w。一般體格檢查：測量生命體征，記錄→觀察眼結(jié)膜、瞳孔→口腔和頸部→呼吸系統(tǒng)→心血管系統(tǒng)→胃腸系統(tǒng)→泌尿生殖系統(tǒng)→骨骼皮膚系統(tǒng)→雙上肢→雙下肢

1.4.4 內(nèi)科主要的?？撇轶w有神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)檢查、胸腹部查體等。

1.4.5 督導(dǎo)者在床邊點(diǎn)評查體中存在的問題，檢查責(zé)任護(hù)士治療護(hù)理完成情況。

1.4.6 回示教室，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理問題護(hù)理措施，督查者指出責(zé)任護(hù)士治療護(hù)理的不足，并提出改進(jìn)意見。全科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論。

1.4.7 督導(dǎo)者對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評分。每個(gè)月學(xué)習(xí)一個(gè)疾病，以提高科室整體護(hù)理水平。

1.5 評價(jià)方法

由本院參考其他三甲醫(yī)院并制定本院的護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，觀察組床邊綜合能力考核后當(dāng)場評分，對照組每個(gè)月隨機(jī)對兩個(gè)不同的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)士床邊綜合能力考核評分。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)利用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( )表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)兩組護(hù)士測評結(jié)果比較

3 討 論

3.1 督導(dǎo)者，護(hù)長及高年資護(hù)士業(yè)務(wù)水平提高，能發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士工作中的不足，并提出整改措施。

3.2 發(fā)現(xiàn)了很多不足之處，并在下次的床邊綜合能力開展中不斷的改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.1 未做好自我介紹，和患者溝通機(jī)械化，患者不知道自己的責(zé)任護(hù)士

3.2.2 介紹病情時(shí)病情了解不透徹，未仔細(xì)認(rèn)真查閱病歷，未介紹輔助檢查重點(diǎn)陽性結(jié)果

3.2.3 查體向醫(yī)生學(xué)習(xí)，一般查體掌握得比較好，皮膚的檢查不到位，臥床患者的背臀部皮膚未認(rèn)真查看。專科體檢檢查如腹部按壓部位順序錯(cuò)，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查做得較好，肌力測試比較準(zhǔn)確。

3.2.4 護(hù)理問題：低年資護(hù)士對病人最急需解決的護(hù)理問題未放在第一，護(hù)理目標(biāo)不明確。

3.2.5 忽視病人主訴，未給予患者所需的幫助和及時(shí)幫患者解決問題，未做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士查房少。

3.2.6 重點(diǎn)病情觀察未告病人：如腦出血病人的重點(diǎn)病情觀察，病人出現(xiàn)意識(shí)由清醒變模糊，頭痛加據(jù)，瞳孔不等大等圓，血壓增高等情況下是腦出血加劇，未告知患者及家屬，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生護(hù)士。

3.2.7 重點(diǎn)交待注意事項(xiàng)未告知病人：如醫(yī)囑下達(dá)絕對臥床休息，責(zé)任護(hù)士未告訴病人臥床的重要性，病人自行起來大小便，存在很大的護(hù)理安全隱患。

3.2.8 基礎(chǔ)知識(shí)不牢固，在討論病情時(shí)，對病名名詞解釋，該病人的病因，臨床表現(xiàn)，用藥等，越低年資護(hù)士越答不上來。開展多次之后，強(qiáng)調(diào)查房前每個(gè)護(hù)士都認(rèn)真看書及閱讀病歷，提升了總體的專業(yè)理論知識(shí)。

3.2.9 健康宣教不到位：（1）低年資護(hù)士工作時(shí)間短，閱歷少，缺乏和患者及家屬溝通的技巧。（2）專科理論知識(shí)不足，無法向病人做好宣教及交待注意事項(xiàng).（3）飲食宣教沒有了解到病人的飲食習(xí)慣，食欲等等，沒有針對病人去做個(gè)性化飲食宣教。

3.2.10 執(zhí)行力不到位：（1）跌倒墜床，壓瘡危險(xiǎn)因子評分不正確，工作馬虎，缺乏責(zé)任心，特高危壓瘡，跌倒墜床注意事項(xiàng)自己未掌握，對病人宣教注意事項(xiàng)不到位或不宣教；（2）醫(yī)囑執(zhí)行不到位：口服藥未交待清楚，未督促病人按時(shí)服用，沒告訴患者藥物的作用。

3.3 護(hù)理記錄從馬虎、漏項(xiàng)到逐漸記錄完整。

每次開展床邊綜合能力后，科室整理本次考核存在的問題，并在下次開展實(shí)施中改進(jìn)。考核的真正目的是培養(yǎng)護(hù)士的臨床護(hù)理能力，因此要將考核中存在的問題及時(shí)記錄，進(jìn)一步針對性的培訓(xùn)，將考核與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，解決實(shí)際面臨的問題[2]。經(jīng)過幾個(gè)月的護(hù)士床邊綜合能力查房，觀察組護(hù)士從病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理并發(fā)癥、健康教育、護(hù)理記錄等等總體能力明顯比對照組護(hù)士有所提高。