手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在煙霧病患者顱內(nèi)外血管重建術(shù)式中的應(yīng)用效果分析

朱 怡

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)，是一組以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部（前循環(huán)）狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因在腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名。目前發(fā)病原因尚無法確定，臨床癥狀輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血，頭疼，癲癇，肢體無力，感覺異常及視力視野改變等，重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命。為了提升煙霧病患者的治療效果，我院手術(shù)室護(hù)理人員以手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，深化專業(yè)內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，為手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)愛、術(shù)后隨訪的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，并進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月11日至2019年5月18日期間于我院進(jìn)行顱內(nèi)外血管重建手術(shù)的41例煙霧病患者根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組（21例，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施）和對(duì)照組（20例，手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施）。平均年齡分別為39±2.34和36±3.02歲，患者性別組成分別為男9例，女12例和男10例，女10例。患者基礎(chǔ)資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有研究對(duì)象均確診為煙霧病，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無焦慮癥等精神疾病，無嚴(yán)重心血管、凝血功能障礙等疾病，無語(yǔ)言、聽力、智力等缺陷，無孕婦、嬰幼兒，患者及其家屬知情且同意本次研究。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理方法

不少煙霧病患者在手術(shù)前容易產(chǎn)生緊張、焦慮、壓抑的心理狀態(tài)，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)煙霧病患者進(jìn)行關(guān)于患者病情和心態(tài)兩方面的身心狀況評(píng)估，來判斷患者是否適合進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員要在傾聽患者傾訴疑慮的基礎(chǔ)上，充分與患者進(jìn)行交流，耐心地解答患者的疑問，將整個(gè)手術(shù)治療程序、手術(shù)成功案例、手術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等告知患者，增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心，從而達(dá)到在手術(shù)過程中取得最佳效果[1]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理方法

為分散患者緊張情緒，與患者交流時(shí)詢問患者前一晚睡眠和術(shù)前禁食情況。手術(shù)期間除發(fā)現(xiàn)患者有緊張、恐懼等情緒，可以適當(dāng)?shù)夭シ乓恍┹p音樂外，手術(shù)室內(nèi)避免出現(xiàn)各種噪音、與手術(shù)無關(guān)的話題。手術(shù)室的溫度為22-25°C，濕度為50-60%，患者在手術(shù)過程中要注意保暖，在患者上手術(shù)臺(tái)前準(zhǔn)備好恒溫棉被，整個(gè)手術(shù)過程中除手術(shù)所需暴露部位外，其他部位都要避免受凍，針對(duì)特別怕冷的患者，為保護(hù)患者體溫，需要準(zhǔn)備升溫毯和靜脈輸液加溫儀。

護(hù)理人員還需確認(rèn)是否準(zhǔn)備了齊全的器械、儀器和充足藥品，要做到反復(fù)檢查。器械、儀器設(shè)備主要包括常規(guī)開顱器械、顯微器械、臨時(shí)阻斷夾、螺釘、顯微鏡、單極、雙極電凝等。為了配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺等操作，護(hù)理人員需要建立用于靜脈輸液和麻醉給藥的兩條靜脈通路。麻醉后，當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，再對(duì)患者進(jìn)行留置尿管，在留置尿管時(shí)為緩解患者蘇醒后產(chǎn)出疼痛的感覺，護(hù)理人員需事先將尿管前端涂上5%的利多卡因軟膏。完成靜脈通路的構(gòu)建后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生擺放體位，頭部臥于開放式凝膠頭圈，為保持患者向健側(cè)稍微傾斜，需用軟墊將患側(cè)肩膀墊起；在挪動(dòng)患者身體時(shí)，動(dòng)作要輕柔、不可對(duì)患者進(jìn)行拖拉，更要注意不能破壞患者身上的各種導(dǎo)管[2]。為保護(hù)好患者皮膚，如骶尾部、腳踝突出部位用水凝膠墊襯墊。膝關(guān)節(jié)下墊半圓形軟墊，使患者肢體處于功能位。為避免對(duì)患者皮膚消毒時(shí)，不讓消毒液進(jìn)入眼睛和外耳道，需在消毒前將防水貼膜覆蓋住眼睛、將棉球塞進(jìn)耳朵。煙霧病患者較健康人的腦血流儲(chǔ)備功能低很多，麻醉后極易出現(xiàn)血壓波動(dòng)情況，導(dǎo)致術(shù)中腦缺血形成腦梗死狀況，所以護(hù)理人員需對(duì)患者血壓變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理方法

護(hù)理人員在煙霧病患者手術(shù)結(jié)束后，用37℃生理鹽水為患者擦拭面部血跡與分泌物，在取下眼部的防水貼膜和耳部棉球之后，將患者的各種通道和導(dǎo)尿管固定好。檢查并按摩患者受壓部位，隨后蓋好棉被，注意術(shù)后的保暖，再輔助麻醉醫(yī)生送患者去蘇醒室等待蘇醒?；颊咛K醒后進(jìn)行拔管，告知患者手術(shù)已順利完成之后，將患者護(hù)送至病房，并與病房護(hù)士交接，將患者的生命體征與手術(shù)情況告知病房護(hù)士。術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)行術(shù)后回訪，對(duì)術(shù)后情況進(jìn)行詢問并了解，了解的內(nèi)容主要包括患者的心理狀態(tài)、切口是否疼痛、睡眠情況與生命體征等，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，積極進(jìn)行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)也要了解患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理是否滿意，完成滿意度研究。

1.3 指標(biāo)與觀察

1.3.1 護(hù)理滿意度

煙霧病患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的表現(xiàn)是否滿意，根據(jù)滿意情況將滿意度分為三個(gè)結(jié)果，分別為滿意、較為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，計(jì)量資料均以(±s)表示，用t來檢驗(yàn)組間比較，以百分比（%）來表示計(jì)數(shù)資料,P＜0.05,可進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

對(duì)照兩組在進(jìn)行護(hù)理滿意度比較時(shí)，觀察組患者對(duì)護(hù)理效果更為滿意，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

由于煙霧病目前還無法確定發(fā)病原因，且其臨床癥狀較為嚴(yán)重，如癲癇、肢體無力、腦梗塞或腦出血，因此在治療和護(hù)理方面必須做到科學(xué)有效，一起提高治療效果和患者滿意度。在進(jìn)行煙霧病患者顱內(nèi)外血管重建手術(shù)時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作，不應(yīng)單純的局限在技術(shù)操作上，還應(yīng)將重心轉(zhuǎn)移到患者身上，在手術(shù)進(jìn)行中都要時(shí)刻關(guān)注患者的感受，將原有僅配合醫(yī)生的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膬?yōu)質(zhì)護(hù)理模式。這就要求護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，從而在提升手術(shù)配合質(zhì)量的同時(shí)，提升患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度[3]。據(jù)結(jié)果可知，應(yīng)用了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者滿意15例，不滿意僅為2例，而對(duì)照組患者滿意11例，不滿意4例，P＜0.05。

綜上所述，采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法可以緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒，同時(shí)對(duì)手術(shù)護(hù)理效果與滿意度也有了明顯提高，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。