全局式護理模式在急性腦梗塞患者急診護理中的應(yīng)用

朱曉會，李福軍

（1.徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急救中心，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院急診醫(yī)學科，江蘇 徐州 221003

急性腦梗塞是臨床上比較常見的急性腦血管疾病，發(fā)病急驟，是由腦血管狹窄、堵塞導(dǎo)致的，該病病因病機復(fù)雜，臨床難以辨治[1]。急性腦梗塞具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低等特點，嚴重危及患者的生命健康[2]。溶栓是質(zhì)量急性腦梗塞的根本性療法，可有效挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗塞患者急診溶栓治療中應(yīng)用有效護理措施干預(yù)，可有效提高患者的溶栓成功率，提高急診效果[4]。因此，本研究探討全局式護理模式在急性腦梗塞患者急診護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年4月于我院就診的急性腦梗塞患者64例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為甲組（n=32）與乙組（n=32）。納入標準：⑴均經(jīng)CT、MRI檢查確診，符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的急性腦梗塞的診治標準[5]；⑵均經(jīng)急診溶栓治療；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并免疫性疾病者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者；⑸合并肝腎嚴重疾病者；⑹中途退出研究者。甲組：男19例，女13例，年齡57～80（67.98±3.41）歲，發(fā)病至溶栓時間2～8（5.26±1.01）h。乙組：男20例，女12例，年齡59～77（67.86±3.85）歲，發(fā)病至溶栓時間2～8（5.21±1.09）h。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性，均衡可比（P＞0.05）。本次研究已征得醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法

乙組患者接受常規(guī)急救護理模式干預(yù)，包括建立靜脈通道、留存血標本、心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑溶栓等。

甲組患者接受全局式護理模式干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下所示。⑴接診優(yōu)化護理：在急診護理人員未達到之前組通過電話或廣播通知急診科人員立即做好接診準備，通知影像學診斷醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及腦卒中急救醫(yī)師做好急救準備，縮短患者的等待時間。⑵病情評估優(yōu)化：入院后由急診科責任護理詢問患者或其家屬臨床癥狀，在2min內(nèi)快速評估患者的病情，并分診給急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師診治。⑶急診流程優(yōu)化：由急診內(nèi)科醫(yī)師確認患者為溶栓時間窗內(nèi)的腦梗塞患者，立即為急性腦梗塞患者開放急診綠色通道，5min內(nèi)開通靜脈通道，監(jiān)測患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度，并做生化指標、血常規(guī)及心電圖檢查。⑷交接流程優(yōu)化：由卒中小組護送患者至影像科做MRI檢查，完成影像學評估后立即無障礙轉(zhuǎn)送到卒中單元。

1.3 觀察指標

⑴記錄比較兩組患者的分診時間、急救時間、溶栓藥物進入血管時間、住院時間及溶栓成功率。⑵采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評估兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能，評分與神經(jīng)功能呈負比。⑶采用Barthel（BL）評分評估兩組患者干預(yù)前后的功能障礙程度，評分與功能障礙呈負比。⑷采用FMA評分評估兩組患者的肢體功能，評分與肢體功能呈正比。⑸采用MAS評分評估兩組患者的運動功能，評分與運動功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0計算數(shù)據(jù)，使用“%”代表計數(shù)資料，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用x2檢驗，使用“ ±S”代表計量資料，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救效率及急救效果比較

甲組患者的急救效率指標明顯比乙組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救效率及急救效果比較[（n，%）/（±s）]

表1 兩組患者急救效率及急救效果比較[（n，%）/（±s）]

組別 分診時間（min） 急救時間（h） 溶栓藥物進入血管時間（min） 住院時間（d） 溶栓成功率甲組（n=32） 0.75±0.17 2.30±0.49 67.44±16.57 10.88±3.15 40（94.24%）乙組（n=32） 2.49±0.28 3.58±0.66 92.89±20.63 15.48±4.35 35（83.33%）t/x2 34.425 10.091 6.233 5.551 5.977 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.014

2.2 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)情況比較

甲組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能、肢體功能及運動功能改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)，功能障礙減輕程度明顯比乙組患者更大（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較

甲組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)情況比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與乙組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分 MAS評分 FMA評分 BL評分甲組（n=32） 干預(yù)前 18.44±5.29 26.90±4.72 43.81±3.16 45.11±4.09干預(yù)后 2.40±0.67*# 55.24±7.38*# 83.36±7.69*# 71.37±5.45*#乙組（n=32） 干預(yù)前 18.60±4.71 27.19±5.51 43.59±3.88 45.63±4.67干預(yù)后 5.56±1.38* 39.65±6.72* 62.30±6.62* 58.17±8.19*

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與乙組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 心理健康 角色功能甲組（n=32） 干預(yù)前 63.50±4.79 64.61±6.65 61.72±5.89 63.48±5.14干預(yù)后 89.31±7.18*# 85.42±7.50*# 86.37±7.07*# 87.93±7.70*#乙組（n=32） 干預(yù)前 63.67±5.10 64.28±5.78 62.06±5.11 63.76±5.06干預(yù)后 75.36±6.27* 71.62±6.63* 73.93±6.79* 76.62±6.35*組別 時間 社會功能 活力 軀體疼痛 總體健康甲組（n=32） 干預(yù)前 64.32±4.38 66.84±5.16 65.62±5.10 65.35±6.31干預(yù)后 88.07±6.25*# 86.53±7.29*# 87.91±6.76*# 88.72±7.28*#乙組（n=32） 干預(yù)前 64.14±4.79 66.70±5.08 65.87±5.84 65.39±6.77干預(yù)后 73.18±5.27* 72.70±6.15* 74.15±6.13* 73.45±7.09*

3 討 論

急性腦梗塞患者多為老年人群，隨著我國人口老齡化進程加快，使得我國急性腦梗塞患者越來越多[6]。多項研究表面，及時有效的治療與護理，能夠有效提高急性腦梗塞患者救治效果，降低患者發(fā)生后遺癥的風險[7]。全局式護理式一種以“患者為中心”的新型的護理模式，能夠通過全面統(tǒng)籌急診、搶救流程，優(yōu)化護理環(huán)節(jié)，減少在診斷、轉(zhuǎn)運、治療、護理過程中對時間的浪費[8]。

本研究結(jié)果中，甲組患者的急救效率指標明顯比乙組患者更優(yōu)。結(jié)果提出，采用全局式護理模式干預(yù)可有效縮短患者的急診分診時間，縮短患者的溶栓藥物進入血管時間，縮短急救時間，提高溶栓治療效果，縮短患者的住院時間[9]。表2中，甲組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能、肢體功能及運動功能改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)，功能障礙減輕程度明顯比乙組患者更大。結(jié)果說明，采用全局式護理模式干預(yù)能夠優(yōu)化急診流程，保證急救治療順利開展，使患者在有效時間窗內(nèi)得到及時救治，可有效提高急救效果，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的肢體功能與運動功能。從表3數(shù)據(jù)可知，甲組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)。結(jié)果說明，在急性腦梗塞患者急救中應(yīng)用全局式護理，能夠使各護理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，且更具全面性，能夠有效縮短患者的急救時間，提高患者的急救效果，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，全局式護理模式是一種理想的護理模式，在急性腦梗塞患者急診護理應(yīng)用，能夠縮短急救時間，讓患者在最短時間內(nèi)接受急救，以提高患者的急救效果，改善患者的預(yù)后。