探討早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)防止ICU患者下肢深靜脈血栓的臨床意義

朱秋香

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神內(nèi)ICU，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

ICU指重癥病房，在ICU的患者隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，病情嚴(yán)重，也會(huì)對(duì)患者的身心健康造成相應(yīng)的影響[1]。下肢深靜脈血栓作為ICU患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是因?yàn)榛颊叩难簾o(wú)法正常的凝結(jié)，造成了靜脈堵塞引起靜脈回流，臨床上以下肢腫脹、疼痛等為主要的特征，同時(shí)也和患者休克、昏迷、治療方式多樣等有關(guān)系，并且ICU患者長(zhǎng)時(shí)間的處于臥床狀態(tài)，導(dǎo)致患者喪失了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力或者因治療需求限制了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此ICU患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的幾率比普通病房高。在臨床治療上，除了采用藥物治療，還需要對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣有利于防止患者形成下肢深靜脈血栓。本文通過(guò)我院于2018年5月—2019年4月期間所收治的ICU患者38例，評(píng)定采用早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者防止形成下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 基本資料

將我院于2018年5月—2019年4月期間所收治的ICU患者38例作為本次研究對(duì)象，納入依據(jù)：運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平分為實(shí)驗(yàn)組（n=19）和參照組（n=19）。納入依據(jù)：患者意識(shí)清晰，能夠正確回答問(wèn)題，對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)知情且簽訂了知情同意書(shū)等；排除依據(jù)：具有精神病史、心肝腎臟病情危機(jī)的患者，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)不配合的患者等；其中實(shí)驗(yàn)組男11例，女8例，平均年齡在（52.1±8.35）歲；參照組男10例，女9例，平均年齡在（50.12±7.12）歲，對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理[2]。實(shí)驗(yàn)組行早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)[3]，①由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生和護(hù)理人員制定方案，從患者住院開(kāi)始，有規(guī)律的對(duì)患者的下肢關(guān)節(jié)和肌肉進(jìn)行按摩。②深靜脈血栓Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，患者分?jǐn)?shù)大于5分即可為高風(fēng)險(xiǎn)，大于4分小于3分即可判定了中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，小于2分為低風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者要求其穿循序減壓彈力襪。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分大于等于4分的患者，每周都需要進(jìn)行一次重新評(píng)分。制定好規(guī)范的下肢深靜脈血栓和間歇充氣泵操作流程。③在飲食上要求患者食用高纖維、低脂肪的食物，盡可能的減少患者因?yàn)楦共繅毫ι咴斐傻撵o脈回流受阻礙的現(xiàn)象。④患者的心理疏導(dǎo)為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，患者對(duì)手術(shù)不夠了解，會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員常與其溝通，緩解患者的心理壓力，減少因?yàn)樨?fù)面情緒造成的身心損害的狀況。⑤為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，保持適合的溫度、濕度，能夠有助于患者靜脈回流。⑥采取抬高患者上半身15度，下肢抬高30度，下肢抬高有助于靜脈回流，減輕水腫的情況，切記不可過(guò)度的伸展或者在膝下墊枕或者其它物品，避免進(jìn)一步的靜脈回流，注意給患者進(jìn)行皮膚清潔，更換體位。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)水腫的患者給予50%的硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，減輕下肢腫脹的情況，倘若患者已經(jīng)出現(xiàn)了血栓的情況，要求患者臥床休息，就不能再進(jìn)行患肢按摩。⑦對(duì)于清醒的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌、髖周?chē)〉乳L(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈，每天4-5細(xì)，每次5分鐘，然后在做足趾小關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，倘若患者都能做到以上的活動(dòng)，即可開(kāi)始做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、直腿抬高活動(dòng)等。⑧對(duì)于昏迷患者，醫(yī)護(hù)人員可幫其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即站與患者的一側(cè)，一手托住膝關(guān)節(jié)后側(cè)，另一只手托住足跟、讓髖、膝關(guān)節(jié)都能夠屈曲到最大，在髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下，伸展膝關(guān)節(jié)，最后到髖關(guān)節(jié)，在還原。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Statistical Product and Service Solutions13.0軟件處理38例ICU患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄兩組患者股靜脈血流速度，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以護(hù)理一周、兩周后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意率（%）進(jìn)行表示，并采用卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05即可證實(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理一周、兩周之后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理一周、兩周之后實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。

表1 護(hù)理后兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者股靜脈血流速度對(duì)比

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的股靜脈血流各項(xiàng)參數(shù)高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率高于參照組，組間對(duì)比P＜0.05。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組股靜脈血流速度對(duì)比

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室是封閉室病房，能很好的阻隔了非醫(yī)護(hù)人員的打擾，降低了患者感染的幾率，促進(jìn)治療效果的成功率。下肢深靜脈血栓在臨床上有著較高的殘疾率，早期患者的癥狀并不明顯，且沒(méi)有特別突出的特征，在加上ICU患者進(jìn)行氣管插管和肌松藥的使用，被檢查的出患有下肢深靜脈血栓的可能性更低。經(jīng)常鍛煉雙下肢能夠促進(jìn)下肢肌肉的血液回流，減少血栓形成的幾率。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，護(hù)理一周、兩周之后實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組股靜脈血流速度和護(hù)理滿(mǎn)意率均高于參照組。說(shuō)明采用早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者下肢深靜脈血栓的形成，患者對(duì)自身疾病也能充分認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療，提高了護(hù)理滿(mǎn)意率。

綜上，對(duì)于ICU患者采用早期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠大幅度降低患者出現(xiàn)下肢深靜脈腦血栓的可能性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知率和護(hù)理滿(mǎn)意率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。