品管圈活動對提升腸道清潔合格率的效果觀察

朱 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科，江蘇 南京 215300）

近年來，臨床上應(yīng)用電子結(jié)腸鏡診斷結(jié)腸疾病是一種非常重要也是目前較為普遍的方法。使用電子結(jié)腸鏡診斷結(jié)腸疾病的主要優(yōu)點(diǎn)是它可以很好地保持腸道的清潔，并且可以減輕患者在檢查結(jié)腸疾病期間的痛苦，進(jìn)而可以使得患者在進(jìn)行結(jié)腸疾病檢查的時(shí)候能夠順利進(jìn)行，同時(shí)也能減少檢查的重復(fù)操作，進(jìn)而較少醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加患者對醫(yī)務(wù)人員工作的信任，提高工作效率，縮短患者就診時(shí)間和疾病檢測時(shí)間，促進(jìn)醫(yī)療專業(yè)人員與患者之間的相互遵守[1]。對患者以及家屬而言，可以較少重復(fù)檢查帶來的醫(yī)療費(fèi)用。質(zhì)量控制圈（ QCC）是指在同一工作場所工作的每個人，以解決問題和提高工作效率，自動形成一個小團(tuán)體，尊重每個人的個性和個性，營造輕松愉快的管理風(fēng)格，人們在自動自發(fā)地參與管理活動的過程中能夠獲得工作的滿足感和成就感[2]。質(zhì)量控制循環(huán)活動是為了更好地改善護(hù)理工作方法，提高護(hù)理管理質(zhì)量。在2018年1月，我們的產(chǎn)品管理圈活動的主題是提高腸道清潔的通過率，經(jīng)過7個月取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2018年7月，我科收治的226例結(jié)腸鏡檢查患者隨機(jī)分為兩組。他們是對照組和干預(yù)組，每組112名患者接受了結(jié)腸鏡檢查。在干預(yù)組中，112名接受結(jié)腸鏡檢查的患者接受了質(zhì)量控制圈的干預(yù)。兩組的性別，年齡和文化程度基本數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對照組113例接受常規(guī)腸道清潔護(hù)理，干預(yù)組113例接受質(zhì)控圈干預(yù)。對兩組收集的清潔度數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 成立品管圈

2.1 質(zhì)量控制圈組的成員通過一般工作人員的自愿登記組織。與此同時(shí)，選出了一名圓領(lǐng)袖和一名輔導(dǎo)員，剩下的七名是圓圈選手?；顒拥闹黝}是提高腸道清潔的通過率。質(zhì)量控制圈活動的實(shí)施日期為2018年1月1日至7月31日。

2.2 活動計(jì)劃擬定根據(jù)文獻(xiàn)中報(bào)道的“5W1H”原則進(jìn)行活動計(jì)劃的擬定，并對計(jì)劃的可行性進(jìn)行全面評估[3]。

2.3 現(xiàn)狀觀察并記錄對照組和干預(yù)組患者的飲食結(jié)構(gòu)。每個調(diào)查項(xiàng)目的情況，如結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，每項(xiàng)措施的實(shí)施，以及兩組患者結(jié)腸鏡檢查后腸道清潔的清潔率，同時(shí)，記錄質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì)成員的傳教狀況。定期繪制與主題選擇相關(guān)的流程圖，可以根據(jù)流程圖更好的分析結(jié)腸鏡檢查之前以及檢查過程中可能出現(xiàn)的問題，了解現(xiàn)狀，最后確定改進(jìn)重點(diǎn)：護(hù)士宣教不到位；患者依從性不高；服藥后飲水量不足。

2.4 根據(jù)患者的身體狀態(tài)以及醫(yī)院的實(shí)際情況來進(jìn)行目標(biāo)的設(shè)定，掌握測量結(jié)果，并根據(jù)公式繪制甘特圖：目標(biāo)值=通過腸道清潔的人數(shù)/結(jié)腸鏡檢查的數(shù)量，并計(jì)算活動的目標(biāo)值。

2.5 分析通過對魚骨圖的分析，原因分析和真實(shí)原因的驗(yàn)證，最后四個原因：患者不按時(shí)服藥；醫(yī)護(hù)缺乏溝通；宣教內(nèi)容及方式不統(tǒng)一；服藥后飲水量不足。

2.6 對策擬定

2.6.1 未按時(shí)服用藥物的措施在結(jié)腸鏡檢查前，護(hù)士分三班，提醒護(hù)士讓患者按時(shí)服藥。

2.6.2 針對醫(yī)護(hù)的不當(dāng)溝通。床號寫在白板上“明天的結(jié)腸鏡檢查”欄目，每日上午主班都需要主動詢問以及再次確認(rèn)需要在第二天做腸鏡檢查的患者名單，同時(shí)也需要提前跟醫(yī)生進(jìn)行再次確認(rèn)患者名單。

2.6.3 對任務(wù)內(nèi)容和方法采取的適當(dāng)措施1負(fù)責(zé)任的護(hù)士評估任務(wù)的內(nèi)容，并為未掌握的患者提供食品教育; 2對于結(jié)腸鏡檢查的患者，根據(jù)不同的藥物，將發(fā)布相應(yīng)的藥物教育通知，以加強(qiáng)記憶。

2.6.4 針對服藥后飲水量不足給予措施 1，口服甘露醇+10%葡萄糖者，服藥后30分鐘大量飲水約1000ml，2小時(shí)內(nèi)喝完。2，口服硫酸鎂，10克硫酸鎂加入300ml溫水中，大量飲用水約1500ml，服藥后30分鐘，2小時(shí)內(nèi)飲用。3，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)粉末，每袋藥用1000ml溫水沖開，1小時(shí)內(nèi)飲用。

2.7 安排兩個人負(fù)責(zé)對策的實(shí)施以及檢查，在對策開始之前，提前將對策實(shí)施記錄表畫出，這樣可以很好的避免因?yàn)椴煌说呐虐嗟膯栴}而出現(xiàn)工作斷層的現(xiàn)象，同時(shí)也可以通過對策實(shí)施記錄進(jìn)行相互監(jiān)督，根據(jù)對策實(shí)施記錄表的記錄情況也能更加方便的及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，保證計(jì)劃可以順利的完成。

2.8 效果確認(rèn)

在經(jīng)過品管圈的護(hù)理干預(yù)后，患者的腸道清潔合格率高達(dá)94.7%，而對照組的腸道清潔合格率高達(dá)78.8%，品管圈護(hù)理干預(yù)組的的腸道清潔合格率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值小于0.05,具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表I。

2.9 標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)過所得的效果中可以看出，干預(yù)組中四項(xiàng)都取得比較良好的效果，因此應(yīng)該把改善措施均列入標(biāo)準(zhǔn)化，并且長期實(shí)施。

表Ⅰ 兩組腸道準(zhǔn)備情況 例（%）

2.10 檢討與改進(jìn)此次進(jìn)行的活動主題可以很好的解決當(dāng)前科室需要解決的問題，同時(shí)能夠很好的契合當(dāng)前科室的實(shí)際情況，完善工作中可能存在的不足。在擬訂計(jì)劃時(shí)，沒有考慮到圈會形式單一，現(xiàn)場人員討論的氛圍不夠熱烈，每位成員貢獻(xiàn)的頭腦風(fēng)暴不夠發(fā)達(dá)，成員發(fā)言缺乏主動性以及積極性，思維不夠開闊，針對這些問題，在今后的品管圈活動將重視這些問題，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，力求做的更好。

3 小 結(jié)

微信開圈會的使用提高了住院患者腸鏡檢查前的腸道清潔度活動的效率，使得患者的就診方式更加方便快捷，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。其中作為整個圈活動負(fù)責(zé)人的圈長負(fù)責(zé)在微信開圈會分配成員相應(yīng)的工作，調(diào)動成員的積極性，保證全體成員都參與進(jìn)來。良好的腸道清潔度可以為患者候選的早癌檢查提供一個清潔的視野，進(jìn)而可以大大提高早癌的發(fā)現(xiàn)和檢出的概率，因此保持良好的腸道清潔度對患者以及醫(yī)生來說都是很重要的。品管圈活動的應(yīng)用可以明顯的提高腸鏡患者腸道清潔的合格率，是一種值得推廣的護(hù)理方式。