自制微型負(fù)壓引流器在膽脂瘤型中耳炎改良式手術(shù)中的應(yīng)用研究

周燕飛，歐菊芳，唐小艷，劉月華，官樹(shù)雄

（東莞市厚街醫(yī)院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523945）

慢性化膿性中耳炎的臨床特征是長(zhǎng)期間歇或持續(xù)性耳流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降和耳鳴，是臨床最常見(jiàn)的致聾疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱內(nèi)、外并發(fā)癥，如面癱、腦膜炎、腦膿腫等，危及生命。其中中耳膽脂瘤約占慢性中耳炎的一半以上。臨床中治療膽脂瘤型中耳炎有開(kāi)放式和封閉式手術(shù)兩種[1]，其中開(kāi)放式手術(shù)較徹底，復(fù)發(fā)率較低，但術(shù)后聽(tīng)力功能恢復(fù)較差；封閉式手術(shù)由于保留了外耳道后壁，術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)較好，但是復(fù)發(fā)率較高?；诖?，該研究采用自體骨屑聯(lián)合醫(yī)用生物材料改良開(kāi)放式手術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎，并結(jié)合自制微型負(fù)壓引流器引流術(shù)后乳突積液，評(píng)價(jià)手術(shù)和護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

連續(xù)選擇2014年03月至2018年07月入我院診斷膽脂瘤型中耳炎患者共70例（70只患耳），經(jīng)耳鏡和乳突CT檢查，累及鼓室的中耳膽脂瘤，純音聽(tīng)力測(cè)定為傳導(dǎo)性或伴有感覺(jué)神經(jīng)性，以傳導(dǎo)性為主，年齡18～60歲。

其中40例采用自體骨屑聯(lián)合醫(yī)用生物材料改良開(kāi)放式手術(shù)，并結(jié)合自制微型負(fù)壓引流器引流術(shù)后乳突積液，作為觀察組，另30例采用常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)和常規(guī)引流護(hù)理，作為對(duì)照組；觀察組男性25例，女性15例，年齡25～58歲，平均（44.5±10.3）歲，左耳24例，右耳16例；對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡27～59歲，平均（44.2±12.1）歲，左耳14例，右耳16例；兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

用醫(yī)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸納凝膠及納吸棉填塞下鼓室、圍繞扶持固定聽(tīng)骨（包括重建的聽(tīng)骨鏈）、進(jìn)一步填充中鼓室；取乳突區(qū)正常骨質(zhì)（未進(jìn)入乳突腔的骨質(zhì)）用動(dòng)力系統(tǒng)打磨后收集并用干紗塊把水分吸干，自然風(fēng)干，制作成骨屑；自體骨屑與醫(yī)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸納凝膠混合制成可隨意成形的混合物進(jìn)行上鼓室、乳突填塞和外耳道重建。

術(shù)后積液無(wú)法引流，積存在乳突尖區(qū)，滲出量難以計(jì)算。采用真空干燥抽血負(fù)壓試管連接（一次性5號(hào)使用靜脈輸液針）抽血針頭自行制作微型負(fù)壓引流器，進(jìn)行術(shù)后乳突積液負(fù)壓引流。具體操作方法如下：將一次性采血試管的靜脈抽血的頭端用無(wú)菌剪刀剪除不要，將段端放置于術(shù)區(qū)乳突根部積液區(qū)，另一端連接一次性真空綠色生化采血試管，內(nèi)有負(fù)壓4-6ml，可以達(dá)到有效吸引，術(shù)區(qū)常規(guī)用紗塊及繃帶加壓包扎，微型負(fù)壓引流器用膠布固定于患者術(shù)耳側(cè)肩部，微型負(fù)壓引流器上有精確的1ml.2ml.3ml.4ml.的刻度線，有利我們準(zhǔn)確計(jì)量，為醫(yī)療提供準(zhǔn)確的第一手資料，并可在不用打開(kāi)加壓包扎的術(shù)區(qū)敷料的情況下，根據(jù)負(fù)壓引流的情況，隨時(shí)便捷的進(jìn)行跟換新的微型負(fù)壓引流器，術(shù)后常規(guī)抗感染、換藥、每天更換敷料，術(shù)后7天拆線出院。

做好病人術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理、反饋；通過(guò)健康宣教、護(hù)理查房形式指導(dǎo)病人術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理工作，制定表格將病人存在問(wèn)題及處理方法進(jìn)行登記；將存在問(wèn)題反饋給醫(yī)生組，商討解決方案，指導(dǎo)護(hù)理組開(kāi)展工作；了解病人的康復(fù)情況，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知復(fù)診日期；制定表格，登記病人信息、出院情況，進(jìn)行電話隨訪；制定復(fù)診計(jì)劃表，建立微信群發(fā)布信息；對(duì)于得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，總結(jié)手術(shù)康復(fù)過(guò)程中的最佳護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后1～7 天局部滲液量和耳堵塞感平均分，引流平均時(shí)間和術(shù)后康復(fù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度。局部滲液量以換藥時(shí)濕透小方紗數(shù)量計(jì)算，濕透 1、2、3、4 塊小方紗分別計(jì)1、2、3、4 分，或自制引流器引流出的液體量浸潤(rùn)小方紗數(shù)量后，對(duì)應(yīng)計(jì)分。耳堵塞感評(píng)分中輕微沒(méi)明顯感覺(jué)為 1 分，輕度有感覺(jué)但不造成不適為 2 分，中度有感覺(jué)及輕微不適為 3 分，重度感覺(jué)明顯甚至有脹痛為 4 分。護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查量表，包括服務(wù)形象與意識(shí)（5個(gè)條目）、工作能力（5個(gè)條目）、病區(qū)管理（3個(gè)條目）、健康教育（5個(gè)條目）、關(guān)愛(ài)與溝通（2個(gè)條目）共5部分20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置1～5分，80～100分為十分滿意，60～80分一般，小于60分為不滿意。經(jīng)小樣本檢驗(yàn)效度和信度系數(shù)均大于0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組局部滲液量的比較

觀察組術(shù)后1d、3d和7d局部滲液量顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組局部滲液量的比較

2.2 兩組耳堵塞感的比較

觀察組術(shù)后1d、3d和7d耳堵塞感評(píng)分顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組耳堵塞感的比較

2.3 兩組引流時(shí)間和康復(fù)時(shí)間的比較

觀察組引流平均時(shí)間和康復(fù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組引流時(shí)間和康復(fù)時(shí)間的比較（d）

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較

3 討 論

該研究采用的改良術(shù)式既保留了開(kāi)放式手術(shù)徹底清除病變，封閉式手術(shù)盡量保留或重建外、中耳正常結(jié)構(gòu)和較好聽(tīng)力效果的優(yōu)點(diǎn)，又使外耳道及鼓室接近正常的解剖結(jié)構(gòu)，最大限度地保持外耳道的自我清潔功能，減少患者術(shù)后發(fā)生耵聹堵塞及外耳道感染等并發(fā)癥；避免了開(kāi)放式手術(shù)遺留開(kāi)放的乳突腔需術(shù)后終身不斷維護(hù)、給患者和醫(yī)生留下很大的麻煩，同時(shí)由于先施行了開(kāi)放性手術(shù)再填塞，保證了術(shù)中可以徹底清除病變組織，降低封閉式手術(shù)的膽脂瘤復(fù)發(fā)率，而且由于使用醫(yī)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸納凝膠及納吸棉填塞中耳腔，能更好的固定好聽(tīng)骨鏈，明顯減少術(shù)后中鼓室、咽鼓管鼓口等粘連[2]，醫(yī)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸納凝膠還把分散的骨粉變成可隨意成形的半固體物，解決了單用骨粉容易分散流失和影響愈合的缺點(diǎn)，達(dá)到盡可能完美的目的[3]。

通過(guò)該研究得出：觀察組術(shù)后1d、3d和7d局部滲液量顯著小于對(duì)照組，耳堵塞感平均分顯著降低；引流平均時(shí)間和康復(fù)時(shí)間顯著縮短，護(hù)理滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，自制微型負(fù)壓引流器可顯著改善膽脂瘤型中耳炎改良式手術(shù)后乳突積液，縮短康復(fù)時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生術(shù)后更精確計(jì)量滲出液,提高護(hù)理質(zhì)量，有較好的應(yīng)用價(jià)值。微型負(fù)壓引流器較常規(guī)引流條單次引流量較多，不易導(dǎo)致引流相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，效果明顯[4]。

綜上所述，采用該改良術(shù)式結(jié)合自制微型負(fù)壓引流器護(hù)理可明顯改善膽脂瘤型中耳炎的臨床和護(hù)理效果。