小兒靜脈留置針封管方法體會

余木煥

（云南省曲靖市婦幼保健院兒二科，云南 曲靖 655000）

靜脈留置針屬于是兒科最為常見也是效果最佳的輸液方式之一，根據(jù)對相關研究表明，輸液后封管效果對留置針留置時間有重要關聯(lián)，2016年以前我科一直按威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的威高牌靜脈留置針使用培訓方法進行封管，在臨床實踐中，顯示此方式封管在兒科中應用操作難度相對較大，因小孩不配合，常常需雙人協(xié)作完成，為此，本科室對封管方式按照正壓封管原理實施了一定的改進和完善，探究出一種簡便易行的新式封管方法，這種封管方法經(jīng)過兩年多的實踐證明，留置針的留置時間長，能有效延長留置針保留時間，避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護血管，減輕護理工作量，同時還能減少外周靜脈炎的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月--2018年3月0-5歲住院患兒248例，根據(jù)封管方法不同，將2組患兒采用雙盲方隨機分為觀察組和對照組，每組各 124 例。兩組患兒在疾病、治療用藥、穿刺部位等基本資料對比顯示，P＞0.05，,無統(tǒng)計學意義。248例均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司的威高牌靜脈留置針，型號為 24G× 19mm/Y-G 留置針 。封管液均使用含5-10u/ml的肝素鈉生理鹽水。

1.2 方法

實驗組124 例：輸液完畢,利用注射器抽取4ml 肝素鈉生理鹽水，然后去掉針頭將其與輸液針相連，隨后把頭皮針退出至 3/4而后利用脈沖式方法進行推注，推注到 1 ～2ml 時護理人員將原頂于大拇指上的注射器針栓頂于大魚際肌上持續(xù)緩慢注射,此方式可有效解放雙手拇指，便于用拇指和食指共同拉單夾片夾管,有效的防止因為小兒頭部晃動引起單手拉夾片不成功現(xiàn)象發(fā)生；對照組 124 例直接采用脈沖式方法緩慢推注，在推注至 1 ～2ml左右時采用邊推邊退把剩余封管液推注完，然后進行夾管處理。

1.3 統(tǒng)計學意義

本次研究中所有數(shù)據(jù)信息均使用SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，通過X2進行檢驗計數(shù)資料，使用P值進行判定，P＜0.05時則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組封管效果3天內(nèi)比較見表1。第1天比較X2=22.271 ,P＜0.01; 第2天比較X2=67.423 ,P＜0.01; 第3天比較X2=71.213 ,P＜0.01。

兩組比較有顯著統(tǒng)計學意義。見表1：

表1 2組封管后管道通暢情況

3 體 會

通過 2 年多的臨床實踐,我們發(fā)現(xiàn)：首先、大部分患兒會因為頭皮、手部等輸液，并且有好奇、恐懼心理，在護士操作時由于好奇心會出現(xiàn)不停轉頭看護士在做什么，并且因為恐懼還會出現(xiàn)搖頭哭鬧等現(xiàn)象，從而極易引起針頭從肝素帽中脫出現(xiàn)象,同時因為正壓封管中的邊推液邊退針方法還會受到患兒活動的影響極難順利完成，常需要兩人去協(xié)作完成，因為肝素帽質地較為致密，不容易掌握退針的力度，也容易造成針頭從肝素帽中脫出，最終由于針頭脫出失去正壓，造成血液在壓力的作用下出現(xiàn)返流入套管針現(xiàn)象，易造成負壓封管導致凝血堵管；而采用新式簡便封管方法，輸液針僅留3/4在肝素帽內(nèi)，有效的避免邊推液邊退針的高難操作，且一人即可完成，同時還能夠降低堵管的發(fā)生，更易達到正壓封管，操作更簡便，封管效果更好。其次、靜脈輸液時，因為液體滲透壓出現(xiàn)變化，部分患兒在輸注高滲、營養(yǎng)液，或輸血封管后，會出現(xiàn)肝素帽內(nèi)殘留液體現(xiàn)象，如葡萄糖、脂肪乳劑等殘留，同時為細菌提供了良好培養(yǎng)基，若將此類液體殘留，細菌將會在肝素帽內(nèi)快速繁殖，使肝素帽成為污染源而發(fā)生靜脈炎。對照組直接采用傳統(tǒng)脈沖式封管，在正壓封管環(huán)節(jié)時，極易造成肝素帽內(nèi)沖洗不徹底，有藥液殘留，極易發(fā)生靜脈炎；而改良后的封管方法，僅針頭3/4部分（針尖斜面）至于肝素帽末端 ，采用脈沖式?jīng)_管過程中，則能夠將頭皮針前部分殘留液體沖洗干凈，避免殘留液體為細菌提供良好的繁殖環(huán)境，繁殖出現(xiàn)污染源，并且靜脈炎發(fā)生率較低，保障了患兒在輸液過程中的安全性。