三級康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用價值

顏慰安，安張英，滕金鳳，丁 云*

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，江蘇 蘇州 215000）

有研究報道，腦梗死患者實施康復(fù)治療可改善患者預(yù)后，而康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療中的一個重要組成部分[1]。三級康復(fù)護(hù)理是指患者早期在急診醫(yī)院急診或神經(jīng)內(nèi)科的第一級康復(fù)，在康復(fù)病房/中心的第二級康復(fù)，以及在社區(qū)或家中的第三級康復(fù)。本文旨在探討三級康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)腦梗死患者肢體康復(fù)及改善負(fù)情緒中的作用?，F(xiàn)將我院腦梗死患者使用三級康復(fù)護(hù)理的情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月至2018年6月間收治的62例腦梗死患者簽署知情同意書后按隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對照組31例中男性17例，女性14例；年齡在50～72歲，平均年齡（61.54±4.69）歲，梗死部位：多部位病變1例、顳葉5例、枕葉9例、小腦4例、基底節(jié)結(jié)區(qū)12例。研究組31例中男性18例，女性13例；年齡在51～74歲，平均年齡（62.68±4.58）歲，梗死部位：多部位病變2例、枕葉8例、顳葉4例、小腦4例、基底節(jié)結(jié)區(qū)13例。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

研究組予以三級康復(fù)護(hù)理。1一級康復(fù)護(hù)理（在我院神經(jīng)內(nèi)科病房，時間為1個月）：指導(dǎo)患者進(jìn)行以下活動 ：（1）抗痙攣姿位的擺放，并定期進(jìn)行體位變換。（2）協(xié)助患者及家屬幫助患者進(jìn)行個關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。（3）進(jìn)行健肢主動鍛煉、站起訓(xùn)練、坐位平衡、臥位坐起、腰腹肌訓(xùn)練、深呼吸等。每次45min,每天1次。（4）指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理方法及輔助訓(xùn)練方法。（5）給予患者講解疾病相關(guān)知識，糾正患者錯誤認(rèn)知，利用中醫(yī)五行相克及情志相勝法給予患者心理護(hù)理。2.二級康復(fù)護(hù)理（在我院康復(fù)中心進(jìn)行，時間為2個月）：（1）增加上下樓梯訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、單腿訓(xùn)練等，幫助患者解決行走問題，每次30～45min，每天2次。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，每次30～45min，每天2次。（3）給予患者中藥膳食調(diào)理。痰熱腑實型可進(jìn)食橙子、冬瓜、苦瓜、西瓜等。風(fēng)痰阻絡(luò)型可進(jìn)補(bǔ)香菇燉雞、當(dāng)歸煮蛋等。肝陽暴亢型可蟹、絲瓜、苦瓜、湖藕、螺等；陰虛風(fēng)動型可進(jìn)食木耳、甲魚、上藥、羊肉等；氣虛血疲型患者可進(jìn)食赤小豆薏米粥、黃芪燉雞等。（4）體針治療：采用華佗牌一次性針灸針，半身不遂：上肢取肩髃，外關(guān)，陽池，手三里，曲池，氣海；下肢取足三里，伏兔，昆侖，環(huán)跳，陽陵泉，解溪，腰陽關(guān)，口角喎斜：頰車，地倉，太沖，合谷，下關(guān)，牽正。均于得氣后留針30 min，1次/d。3.三級康復(fù)護(hù)理（患者病情穩(wěn)定后出院在家進(jìn)行，時間為3個月）：（1）在患者出院前，由治療師對患者進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練，并協(xié)助特定陪護(hù)或家屬由醫(yī)院干預(yù)逐漸過渡到家庭干預(yù)。（2）患者每半個月進(jìn)行復(fù)診1次，對患者及其家屬進(jìn)行專門的強(qiáng)制康復(fù)療法宣傳和教育，提高患者運(yùn)動功能及日常生活能力。（3）在患者出院后給予持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，每周與患者進(jìn)行溝通，改善患者不同情緒提高患者自我護(hù)理能力。同時指導(dǎo)家屬或護(hù)工正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，監(jiān)督患者完成每天的必要訓(xùn)練內(nèi)容。（4）每2～4周來門診就診1次，由主管治療師指導(dǎo)患者及家屬，并調(diào)整下一步康復(fù)訓(xùn)練計劃。（5）建立微信溝通平臺，通過視頻等方式，了解患者訓(xùn)練情況，并針對患者存在問題進(jìn)行指正，確保患者可進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練。

對照組患者在住院時的常規(guī)治療與研究組相同，不同的是在出院后給予常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

肢體運(yùn)動功能采用Lovett6級分級法[2]進(jìn)行評定，分值與肢體運(yùn)動功能呈正比。生活能力采用改良 Barthel 指數(shù)[3]進(jìn)行評定，分值與日常生活能力呈正比。

神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)殘疾分級量評分(NDF)[4]進(jìn)行評定，分值與神經(jīng)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件分析，資料以百分率或（±s)表示，組間采用x2或t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者肢體運(yùn)動功能的結(jié)果

兩組患者干預(yù)前肢體運(yùn)動功能比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組肢體運(yùn)動功能與干預(yù)前比較有顯著性差異，且組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者肢體運(yùn)動功能的結(jié)果（±s，分)

表1 比較兩組患者肢體運(yùn)動功能的結(jié)果（±s，分)

與本組干預(yù)前比較，a表示P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 上肢肌力 下肢肌力研究組 干預(yù)前 1.71±0.12 1.92±0.12干預(yù)后 2.76±0.13ab 3.31±0.28ab對照組 干預(yù)前 1.69±0.17 1.93±0.17干預(yù)后 2.25±0.06a 2.81±0.16a

2.2 比較兩組患者神經(jīng)功能和生活能力的結(jié)果

兩組患者干預(yù)前神經(jīng)功能和生活能力比較無顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組神經(jīng)功能和生活能力與干預(yù)前比較有顯著性差異，且組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者神經(jīng)功能和生活能力的結(jié)果（±s，分)

表2 比較兩組患者神經(jīng)功能和生活能力的結(jié)果（±s，分)

與本組干預(yù)前比較，a表示P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 神經(jīng)功能 生活能力研究組 干預(yù)前 35.41±1.25 33.11±2.46干預(yù)后 22.12±2.47 78.89±7.52對照組 干預(yù)前 35.61±1.41 32.17±2.47干預(yù)后 28.13±2.31 50.89±2.43

3 討 論

有研究表明給予患者康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者腦細(xì)胞、腦神經(jīng)組織代償、重組和重建，改善患者神經(jīng)功能、肢體功能及運(yùn)動功能[5]，其原因可能與腦梗死后腦組織的代償能力有關(guān)[6]，但腦組織重塑的完成隨著時間的推移會逐漸消失。

三級康復(fù)護(hù)理分為3個階段，：一級康復(fù)階段（腦梗死患者復(fù)蘇2周以后在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，為期1個月）；二級康復(fù)階段（腦梗死患者在一級康復(fù)治療后的 2～3個月，在專門的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，為期2個月）；三級康復(fù)階段（患者在家或是社區(qū)進(jìn)行按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和自我恢復(fù)，為期3個月）。有研究表明，三級康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者治療后神經(jīng)功能及肢體功能改善有很好的作用[7]。本次研究中，給予研究組三級康復(fù)護(hù)理，不僅注重患者早期在醫(yī)院及康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理，還重視患者出院后的延續(xù)護(hù)理，令患者整個康復(fù)過程形成一個連續(xù)，進(jìn)而提升患者預(yù)后。

研究中，研究組神經(jīng)功能評分、運(yùn)動功能、生活能力評分與對照組比較有顯著差異。分析原因是因為1級康復(fù)護(hù)理中通過良肢位擺放及被動活動逐步過渡到主動運(yùn)動，可有效避免患者肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于患者恢復(fù)。通過給予患者健康教育、中醫(yī)五行相克及情志相勝法[8]糾正患者錯誤認(rèn)知，改善患者不良情志，從而促進(jìn)患者積極參與康復(fù)鍛煉，改善患者預(yù)后。2級康復(fù)護(hù)理中指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練以及肢體訓(xùn)練，可最大限度發(fā)揮患者的自我照顧潛能，提高患者日常生活能力及運(yùn)動功能[9]。通過給予患者中藥膳食等特色中醫(yī)治療，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的目的[10]，有利于患者預(yù)后。3級康復(fù)護(hù)理中在患者出院后加強(qiáng)與患者間聯(lián)系，可及時反饋問題，從而給予針對性護(hù)理措施，指導(dǎo)家屬及護(hù)工護(hù)理方式，進(jìn)而提升康復(fù)效果質(zhì)量[11]，有利于患者肢體康復(fù)。

綜上所述，三級康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦梗死患者肢體康復(fù)，提高患者日常生活活動能力及神經(jīng)功能，改善負(fù)情緒。