腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護(hù)理分析

吳向亞

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214187）

腦卒中屬于常見的一種腦血管危重疾病，可引起很多并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的一種是偏癱，顯著降低了患者的生活質(zhì)量。部分患者因此對生活失去信心，出現(xiàn)不良的情緒，給家庭造成較大的精神壓力[1]。以往采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但是效果不理想。這可能與肌肉長時間處于靜止收縮期，會發(fā)生一系列的生理、生化變化，影響肌肉功能恢復(fù)有關(guān)，筆者認(rèn)為，肌肉進(jìn)行被動拉伸、伸展等低力作用，能夠有效預(yù)防肌肉發(fā)生功能障礙。因此良肢位擺放能夠有效促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。基于這一理論，本次對我科收治的60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期良肢位康復(fù)護(hù)理，以下是詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例腦卒中偏癱患者為研究對象，搜集時間為我科2017.06～2018.06收治腦卒中偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、意識障礙、心肝腎功能嚴(yán)重不全以及不能積極配合研究的患者。按照隨機(jī)方式分為對照組和觀察組，對照組中男18例，女12例，年齡在52-81歲，平均年齡為（71.5±3.8）歲，觀察組中男16例，女14例，年齡在51-79歲，平均年齡為（91.6±4.0）歲，兩組患者一般資料比較，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括有作業(yè)療法、運動功能訓(xùn)練以及刺激療法等，在此基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行早期良肢位康復(fù)護(hù)理，（1）仰臥位：在頭部和患側(cè)肩胛骨下方墊上軟枕，有助于上臂外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，要求掌心朝上、手指張開，上肢在枕頭上放平，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)下方、大腿以及臀部墊上軟枕，避免下肢外旋，要求將膝關(guān)節(jié)抬高且保持內(nèi)屈狀態(tài)。（2）健側(cè)臥位：將健側(cè)肢體自然擺放在床面并將軟枕墊在頭部，將枕頭放在胸前，患側(cè)在上，將枕頭放在身前進(jìn)行支撐，患側(cè)上肢自然伸展，患側(cè)下肢屈曲。（3）患側(cè)臥位：要求健側(cè)在上患側(cè)在下，將軀干稍微向后旋且用枕頭支撐后背部，患臂前伸外旋，掌心朝上并打開手指伸直，患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕微向后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲，將健側(cè)上肢放在身體或者是枕頭上，不可放在身前，將健側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度屈曲并采用枕頭進(jìn)行支撐。（4）坐位：患者在床上時將髖關(guān)節(jié)屈曲為直角，將枕頭墊在背部確保其伸展，將雙側(cè)上肢伸展并平放，在臀部放置坐墊，將雙膝關(guān)節(jié)屈曲50-60度，在患足處放置沙袋，保證踝關(guān)節(jié)背屈或者足中立位。

1.3 評價指標(biāo)

采用自理能力評估量表（Barthel指數(shù)）評價患者的自理能力[2]，總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動功能越好。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分降低90%以上，0-2級病殘，有效為NIHSS評分降低30%-89%，可進(jìn)行簡單的自理，無效為達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)資料，計量資料進(jìn)行（±s）表示，給予t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行（n，%）表示，給予x2檢驗，若組間存在差異性，則P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者的Barthel評分為（72.6±20.8）分，對照組為（51.8±14.2）分，存在差異（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中在臨床上較為常見，常見于中老年人，具有較高的致殘致死率，嚴(yán)重影響人們的身心健康。該類患者會出現(xiàn)不同程度的動脈硬化、血液粘稠度增加現(xiàn)象，使得患者大腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，發(fā)生壞死、凋亡，導(dǎo)致患者存活后存在意識障礙、肢體功能障礙以及語言障礙等情況。據(jù)統(tǒng)計，約有40%的腦卒中偏癱患者經(jīng)過治療后會遺留偏癱，出現(xiàn)一定程度的功能障礙。因此需要及時給患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。以往多進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，結(jié)合患者的身體狀況給患者進(jìn)行科學(xué)有效的運動訓(xùn)練，通過肌肉反應(yīng)，使其達(dá)到再生效果，同時還可提升肢體協(xié)調(diào)性，引導(dǎo)潛在傳導(dǎo)通路，有助于肢體運動功能、思維能力以及平衡能力的恢復(fù)，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活、飲食、作息等習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量[3]。但其仍具有一定的缺陷，諸如患者的肢體運動功能恢復(fù)效果不佳等，經(jīng)分析認(rèn)為，這是由于患者在臥床期間，肌肉長期處于靜止?fàn)顩r，導(dǎo)致肌肉形成固定極易，活動效果不佳，影響肌肉功能恢復(fù)。基于這一理論，筆者認(rèn)為如在功能恢復(fù)的過程中，對患者肌肉進(jìn)行被動的拉伸、伸展等低作用力，能夠在一定程度上避免肌肉發(fā)生功能障礙。本次對患者進(jìn)行早期良肢位康復(fù)護(hù)理，它屬于一種新型的康復(fù)治療體位，且無需采用特殊的儀器設(shè)備，可在病房中進(jìn)行，主要是給患者進(jìn)行有效對抗、避免機(jī)體痙攣的發(fā)生，誘發(fā)患者分離運動，對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的保護(hù)。腦卒中偏癱患者及早進(jìn)行早期良肢位康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肌肉原有禁止縮短狀態(tài)的變化，使肌肉處于低負(fù)荷伸展體位并處于拉長狀態(tài)，有助于肌肉痙攣的治療以及其他不良運動情況的糾正[4]。本次對我科收治的60例腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療后結(jié)果顯示，觀察組患者的Barthel評分為（72.6±20.8）分，高于對照組為（51.8±14.2）分，存在差異（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.0%明顯優(yōu)于對照組80.0%，存在差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，證明早期良肢位康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的治療中效果明顯，有助于提高患者自理能力，促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活。另外，本次研究中，采用的早期良肢位擺放，但對于具體開始時間存在爭議，在其他研究中，良肢位擺放的開始時間為腦卒中患者生命體征和病情穩(wěn)定后2d或急性期可盡早進(jìn)行良肢位擺放。對于在何種時間進(jìn)行良肢位擺放，仍需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，早期良肢位康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者的自理能力，建議廣泛性應(yīng)用。