醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合開展產(chǎn)褥期母嬰保健延伸護(hù)理的服務(wù)路徑與效果

萬 娜，王慧媛，韓淑超，譚秀華，尹玉蘭，韓錦英，鐘雪芳

（廣東醫(yī)科大學(xué)寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523401）

產(chǎn)褥期婦女與新生兒屬高危人群，需要解決的健康問題較多，產(chǎn)褥期的健康保健直接關(guān)系著產(chǎn)婦康復(fù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒的健康成長[1]。隨著人們生活水平的提升，對產(chǎn)褥期健康保健的需求也越來越高[2]。對2016年9月～2017年12月在廣東醫(yī)科大學(xué)寮步醫(yī)院分娩的250例產(chǎn)婦開展醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合延伸護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年12月在廣東醫(yī)科大學(xué)寮步醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦500例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各250例，兩組在年齡、文化程度、分娩方式、孕產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除產(chǎn)后1年休養(yǎng)地不在寮步鎮(zhèn)和松山湖、無聯(lián)系方式及不接受產(chǎn)后母嬰保健調(diào)查的產(chǎn)婦。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組常用常規(guī)護(hù)理和健康教育，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上與社區(qū)聯(lián)合開展產(chǎn)褥期延伸服務(wù)。

產(chǎn)褥期延伸服務(wù)的內(nèi)容與方式：（1）設(shè)立產(chǎn)褥期母嬰保健小組：成員由醫(yī)院主管護(hù)師以上的護(hù)士與全科醫(yī)生組成，要求職業(yè)素養(yǎng)好、責(zé)任心強(qiáng)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，入組時(shí)進(jìn)行專門培訓(xùn)，人員科學(xué)合理分工。（2）時(shí)間安排與服務(wù)方式：住院時(shí)，調(diào)查產(chǎn)婦的保健需求，全面收集相關(guān)的母嬰信息；出院后3d、產(chǎn)后14d保健小組上門訪視，對產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行專業(yè)化體檢，傳授母嬰保健知識和母乳喂養(yǎng)知識，教授新生兒護(hù)理和沐浴、撫觸技能，以及產(chǎn)褥期與新生兒期常見疾病的預(yù)防、護(hù)理；產(chǎn)后30d、42d在社區(qū)服務(wù)中心開展母嬰保健服務(wù)，積極與產(chǎn)婦溝通與交流，詳細(xì)了解母嬰情況，如母乳喂養(yǎng)情況、母親角色適應(yīng)等問題，對產(chǎn)婦遇到的問題及時(shí)給予科學(xué)指導(dǎo)和幫助；平時(shí)通過電話、微信等多種方式傳授母嬰健康知識、提供健康支持。

1.3 監(jiān)測項(xiàng)目

產(chǎn)后1月、6月、12月對兩組進(jìn)行調(diào)查，項(xiàng)目如下：（1）母嬰健康健康狀況：包括紅色惡露持續(xù)時(shí)間、母乳喂養(yǎng)困難、乳汁分泌不足、乳腺炎或乳汁淤積、難以承擔(dān)母親角色、新生兒便秘、新生兒腹瀉、新生兒臍周或皮膚感染、遇到新生兒護(hù)理問題缺少辦法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組母嬰健康狀況比較

產(chǎn)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)，對照組與實(shí)驗(yàn)組母嬰健康狀況比較，在紅色惡露持續(xù)時(shí)間＞3周、母乳喂養(yǎng)困難、乳汁分泌不足、乳腺炎或乳汁淤積、難以承擔(dān)母親角色、新生兒便秘、新生兒腹瀉、新生兒臍周或皮膚感染及遇到新生兒護(hù)理問題缺少辦法方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后1個(gè)月母嬰健康狀況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后1個(gè)月母嬰健康狀況比較（±s）

項(xiàng)目 對照組 實(shí)驗(yàn)組 t值 P值紅色惡露持續(xù)時(shí)間＞3周 2.14±1.13 3.29±1.31 3.664 ＜0.05母乳喂養(yǎng)困難 1.61±0.76 1.96±0.83 3.526 ＜0.05乳汁分泌不足 1.72±1.14 2.15±1.29 2.150 ＜0.05乳腺炎或乳汁淤積 1.16±0.42 1.93±0.68 2.817 ＜0.05難以承擔(dān)母親角色 1.41±0.53 1.85±0.81 3.149 ＜0.05新生兒便秘 1.60±0.76 2.35±1.26 3.914 ＜0.05新生兒腹瀉 1.83±0.81 2.33±1.36 2.504 ＜0.05新生兒臍周或皮膚感染 1.51±0.92 1.93±1.12 2.703 ＜0.05新生兒黃疸消退未達(dá)標(biāo) 1.53±1.03 3.86±1.02 4.017 ＜0.05遇到新生兒護(hù)理問題缺少辦法 1.55±0.70 1.89±0.90 3.075 ＜0.05

3 討 論

產(chǎn)褥期婦女生理、心理都有重大改變，容易引發(fā)各種疾病狀態(tài)，因此，需要一個(gè)調(diào)整、適應(yīng)時(shí)期進(jìn)行康復(fù)，產(chǎn)后延伸護(hù)理的重點(diǎn)是對產(chǎn)婦給予保健指導(dǎo)與適宜的治療，如子宮康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等，關(guān)注產(chǎn)婦精神衛(wèi)生狀況[3,4]。新生兒和早期嬰兒屬高危人群，產(chǎn)后延伸護(hù)理密切關(guān)注嬰兒生長發(fā)育和身心健康，減少營養(yǎng)性、消化道疾病的發(fā)生，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)早期智力發(fā)育[5]。

隨著人民生活水平的提高，對于產(chǎn)后的母嬰護(hù)理越來越重視，要求也越來越高。然而由于全國醫(yī)護(hù)人員普遍短缺，產(chǎn)后對母嬰的健康保健延伸護(hù)理醫(yī)院難以延續(xù)。社區(qū)是實(shí)施母嬰保健制度的重要環(huán)節(jié)，但由于其醫(yī)療資源、職責(zé)、能力有局限性，難以滿足現(xiàn)代家庭對母嬰保健多層次、全方位的需求[6]。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源相對集中的地方，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合開展母嬰延伸護(hù)理，是醫(yī)院職責(zé)、功能與服務(wù)理念不斷適應(yīng)社會發(fā)展的必然趨勢。

本研究在2016年9月～2017年12月在廣東醫(yī)科大學(xué)寮步醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦500例，隨機(jī)選取250例作為研究組，開展產(chǎn)褥期延伸護(hù)理，研究結(jié)果顯示：（1）產(chǎn)后1個(gè)月，對照組與實(shí)驗(yàn)組母嬰健康狀況比較，在紅色惡露持續(xù)時(shí)間＞3周、母乳喂養(yǎng)困難、乳汁分泌不足、乳腺炎或乳汁淤積、難以承擔(dān)母親角色、新生兒便秘、新生兒腹瀉、新生兒臍周或皮膚感染及遇到新生兒護(hù)理問題缺少辦法方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。本研究與張慧珠、李明、張瑞芳等[7]的研究結(jié)果一致，張慧珠等研究表明，研究組延伸護(hù)理42d在母乳喂養(yǎng)、子宮復(fù)舊、紅色惡露小于3周、新生兒黃疸消退未達(dá)標(biāo)等均明顯優(yōu)于對照組（t=6.10，8.22，11.34，17.1）。

綜上所述，通過延伸護(hù)理能有效提高產(chǎn)婦的健康保健及育兒知識，降低焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)面情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)與新生兒健康成長。