集束化品管圈模式對矽肺患者生活質(zhì)量調(diào)查研究及效果評價

任文芳，劉麗萍，佟婉紅，李 霞，賀明紅

（金昌市金川集團公司職工醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

集束化品管圈是指運用循證護理理念及措施并運用品管管理模式，持續(xù)改進工作中存在的實際問題[1]。矽肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生存粉塵而引發(fā)肺組織纖維化為主的全身性消耗性性疾病，占職業(yè)病的65%，Ⅱ期矽肺占住院病人的78.5%，并發(fā)癥多為肺結(jié)核、肺氣腫、慢阻阻塞性肺肺氣腫等，目前尚無特效藥。職業(yè)防治基地實施開展集束化品管圈管理模式，對社區(qū)及病區(qū)矽肺患生存質(zhì)量調(diào)查研究，制定集束化治療護理措施，本文將研究方法和結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月4至2017年11月3日，入院符合條件的矽肺患者104人，男性，平均年齡58.3±10.5，其中Ⅰ期矽肺58人，Ⅱ期矽肺35人，Ⅲ期矽肺11人，入組104名矽肺患者。調(diào)查方法通過:①生活質(zhì)量評分(QOL)：測量表sf-36,共8個維度30條目，從軀體、心理、社會、精神、環(huán)境、健康總體自評等評價，每項按5級評分，得分高說明QOL越高，很不滿意和不滿意視為缺陷[2]；②肺功能檢測單：包括血氣分析、肺功能檢測；③6分鐘步行：1級＜300m.2級≥300m.3級300～375m.級別越低心肺功能越差；④抑郁(SDS)焦慮(SAS)自評量表：每項評分為1/2/3/4等問卷調(diào)查采集。

1.2 干預(yù)方法

運用品管圈活動基本步驟即主題選定、擬定活動計劃、進行現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定、制定集束化醫(yī)療護理干預(yù)措施并組織實施，進行效果評價。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)運用SPSS17.統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 影響矽肺患者現(xiàn)存生存質(zhì)量下降因素

圈員進行歸納數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出：心理因素、生理因素、獨立性因素等三個方面為本次活動的改善重點[3]。

2.2 效果確認(rèn)

（1）有形成果。分析得出：缺乏心理干預(yù)、氣道管理、胸部理療依從性差、無相應(yīng)的健康宣教資料等，是當(dāng)前矽肺患者生存質(zhì)量急需解決的真因。根據(jù)真因制定實施了集束化干預(yù)措施。表1，顯示,干預(yù)后矽肺患者就醫(yī)依從性，無創(chuàng)呼吸機使用率，肺功能檢測及6分鐘步行試驗明顯改善，主觀QOL總分明顯提高。（2）無形成果。矽肺患者滿意度及社會支持系統(tǒng)及醫(yī)護人員解決問題、技術(shù)操作、溝通協(xié)調(diào)能力明顯提升有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

表1 干預(yù)前后矽肺患者生存質(zhì)量缺陷主要因項數(shù)比較

3 討 論

3.1 實施集束化干預(yù)措施

（1）心理干預(yù) 建立“知、信、行”工作模式，即①知：建立社區(qū)及入院患者基本信息登記表及?？圃u估單。②信：每月科內(nèi)、社區(qū)健康講座4次，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知；③行：通過抑郁焦慮自評量表，記錄患者心理現(xiàn)狀檔案，主動與單位工會組織、社會家政聯(lián)系輔助孤寡人員，完善家庭支持系統(tǒng)。每組3-4名護士和1名醫(yī)生組成，實施醫(yī)護一體及延續(xù)性工作模式。（2）制定氣道管理組套工作流程。①組套一：持續(xù)低流量氧氣吸入（1-3L/min）,氧濃度25%-31%，每日吸氧不少于15h。②組套二：無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用。掌握無創(chuàng)呼吸機操作流程，參數(shù)設(shè)置。指導(dǎo)正確呼吸頻率與呼吸機同步，消除緊張心理，床頭抬高30-40°，通氣時間視病情，最短4h/d,最長24/d，通氣時間持續(xù)4-7d，觀察病情及肺功能指標(biāo)，好轉(zhuǎn)后逐漸撤機。③組套三：制定胸部理療工作流程：叩背、吸痰、有效咳嗽訓(xùn)練、體位引流與腹式呼吸、縮唇呼吸等肺功能鍛煉操，配合中醫(yī)適宜技術(shù)：艾灸、火療、拔罐等輔助治療[6]。（3）健康宣教資料 制作六本職業(yè)病健康防護手冊，四張呼吸訓(xùn)練宣傳油畫報。

3.2 實踐效果分析

通過開展集束化品管圈活動，科學(xué)分析梳理影響矽肺患者生存質(zhì)量缺陷的原因，制定了行之有效對策。對于社會效益：倡導(dǎo)改進了一線廠礦生產(chǎn)工藝流程及防護宣傳力度，提高了社會各界對矽肺患者關(guān)注度。醫(yī)院的效益：培養(yǎng)員工獨立解決問題的能力，全面提升醫(yī)護質(zhì)量；對于患者的效益：感受到較開展品管圈活動前更加生動、形象、細(xì)致、專業(yè)的全面的護理，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在他們身邊如影隨形，提升了生存質(zhì)量。