循證護理在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究

李 娟

（興化市人民醫(yī)院婦科，江蘇 興化 225700）

隨著人們生活、工作壓力的不斷增加，使得女性疾病發(fā)病率直線上升。腹腔鏡全子宮切除術(shù)是婦科目前最常見的一種手術(shù)類型，用于子宮腺肌癥、功能性子宮出血、子宮肌瘤等女性疾病的治療中，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，受到了廣大醫(yī)生與患者的認可，應(yīng)用較為廣泛[1-2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取90例研究時段內(nèi)本院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者開展本次研究，2018年1月到2019年3月，以分組依據(jù)（不同的護理方案）為原則，將90例患者分為對照組、觀察組。對照組（n=45）：平均年齡（52.57±10.03）歲，平均病程（3.22±1.05）年，其中子宮腺肌癥、異常子宮出血、子宮肌瘤、宮頸病變分別4例、3例、31例、7例。觀察組（n=45）：平均年齡（53.15±10.10）歲，平均病程（3.50±1.00）年，其中子宮腺肌癥、異常子宮出血、子宮肌瘤、宮頸病變分別3例、2例、32例、8例。對比觀察組、對照組基本資料進行對比，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究課題。

診斷標準：參照婦科學中相關(guān)疾病診斷標準，同時結(jié)合B超檢查、婦科檢查確診病情。納入標準：符合診斷標準者；研究前患者/家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：手術(shù)禁忌證者；其它惡性腫瘤者；心肝腎等功能障礙者。

1.2 方法

明確病情后，均行腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，同時，對照組用常規(guī)護理，常規(guī)術(shù)前、術(shù)前護理干預(yù)?；诖耍^察組增加循證護理：（1）提出護理問題：以循證護理操作原則為依據(jù)，查找腹腔鏡全子宮切除術(shù)不良心理、術(shù)后疼痛原因，查找相關(guān)并發(fā)癥有哪些。如術(shù)后非切口疼痛；人工氣腹包括人工氣腹二氧化碳留殘；皮下出血與穿刺孔出血；腹脹及嘔吐；感染；心理問題等。（2）根據(jù)護理問題，在相關(guān)資料庫尋找資料，根據(jù)關(guān)鍵詞檢索證據(jù)，查閱資料，取得檢索結(jié)果。（3）應(yīng)用循證護理原則，對結(jié)論進行評價，制定合理的護理計劃。（4）循證護理實施：術(shù)后為患者提供高流量吸氧，減少術(shù)后疼痛感。給予呼吸指導與局部按摩護理，減輕體內(nèi)殘留的二氧化碳引起的膈神經(jīng)損傷。觀察敷料有無滲血，監(jiān)測生體征。對于腹脹患者，鼓勵及指導其術(shù)后4-6h床上活動方式及早期下床活動內(nèi)容，在飲食中增加纖維素食物。給予心理安撫，指導飲食結(jié)構(gòu)。術(shù)后幫助患者做好會陰清潔工作，對傷口紅腫者提供理療服務(wù)。耐心向患者與家屬講解手術(shù)的必要性，緩解心理壓力，讓患者了解自身疾病，提高治療信心。做好并發(fā)癥預(yù)防工作，積極減少與預(yù)防并發(fā)癥[3]。

1.3 分析指標

對比下床活動時間、住院時間、不良心理評分、疼痛評分與并發(fā)癥發(fā)生率。

不良心理有焦慮與抑郁，分別用SAS、SDS量表評價，反向評分，分數(shù)越高不良心理越嚴重[4]。 疼痛評分用VAS量表評價，分數(shù)越高疼痛感越重[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0，計量資料用t、平方差[(±s)]進行檢驗、表示，計數(shù)資料以卡方(x2)、百分數(shù)（%）進行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 下床活動時間、住院時間比較

觀察組下床活動時間、住院時間短于對照組，P＜0.05。

表1 下床活動時間、住院時間比較(±s)

表1 下床活動時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 45 13.5±3.1 10.3±3.0對照組 45 16.2±3.5 13.5±2.6 t-- 3.208 4.415 P-- ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良心理評分、疼痛評分比較

不良心理評分、疼痛評分觀察組低于對照組，P＜0.05。

表2 不良心理評分、疼痛評分比較(±s)

表2 不良心理評分、疼痛評分比較(±s)

組別 例數(shù)（n） SAS(分) SDS(分) 疼痛評分觀察組 45 48.5±2.5 51.5±2.0 3.0±0.5對照組 45 57.9±3.0 59.8±3.1 5.9±1.1 t-- 13.184 12.323 13.146 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)腹脹4例、惡心嘔吐1例、術(shù)后陰道少量出血1例。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

近年來，腹腔鏡全子宮切除術(shù)被廣泛用于女性疾病的治療中，取得了顯著的治療效果。雖腹腔鏡全子宮切除術(shù)可以控制病情的發(fā)展、改善患者臨床癥狀，但易給患者身心帶來一定程度的影響，有效的護理措施非常有必要。臨床實踐表明，雖腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有顯著的治療效果，但如在康復(fù)護理中，配合循證護理，對提高康復(fù)效果具有積極作用。循證護理是通過科學的證據(jù)，增強護理措施的科學性；以患者為中心，以患者特點與個性出發(fā)，重視護理針對性，提高患者護理滿意度。通過循證護理，重視護理人員的護理技能與臨床經(jīng)驗，進一步提高護理質(zhì)量。

本次研究顯示：觀察組下床活動時間、住院時間短于對照組，不良心理評分、疼痛評分觀察組低于對照組，觀察組無并發(fā)癥。由此可知，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)康復(fù)護理中，通過應(yīng)用循證護理，使臨床知識與患者需求相結(jié)合，制定相應(yīng)的護理措施，進一步提高護理質(zhì)量的同時減少并發(fā)癥，促使患者病情盡快康復(fù)，有效縮短住院時間，提高服務(wù)質(zhì)量。故循證護理用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后康復(fù)護理中，具有以幾個優(yōu)點：循證護理重視證據(jù)，增強護理措施的有效性與科學性；從服務(wù)對象的個性與特點出發(fā)，重視以患者為中心，提高護理服務(wù)滿意度。重視護理人員個人技能與臨床經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)。

綜上所述，循證護理在腹腔鏡全子宮切除術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。