小兒靜脈留置針并發(fā)癥的護理干預(yù)方法及效果觀察

陳 蔚

（江蘇南通瑞慈醫(yī)院兒外科，江蘇 南通 226010）

在兒科靜脈輸液中留置針的使用是非常廣泛的，因為小兒反復(fù)穿刺的難度很大，留置針能減輕患兒痛苦[1]。但是，小兒的年齡小，導(dǎo)致留置針期間，經(jīng)常容易發(fā)生脫落或者堵塞等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥[2]。因此，對于小兒靜脈留置針的護理干預(yù)具有重要的作用和意義。護士一定要全面加強患兒靜脈留置針期間的并發(fā)癥預(yù)防，以降低并發(fā)癥[3]。下面本文以80例靜脈留置針患兒為對象，對實施積極護理干預(yù)效果進行探討.

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2018年5月到2018年7月收治小兒靜脈留置針患兒80例，隨機抽簽分組為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男女23:17，平均年齡（2.50±2.00）歲；觀察組男女21:19，平均年齡（2.55±2.50）歲。患兒基線數(shù)據(jù)資料比較無差異（P＞0.05），樣本可公平對比。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，及時了解患兒病情，嚴格按照護理流程進行，保證護理措施的有效性和即時性；觀察組實施積極護理干預(yù)，（1）嚴格按照無菌流程進行局部穿刺皮膚消毒，第一遍消毒面積大于8*8cm，第二遍消毒面積可稍小，除了嚴格消毒范圍外還要觀察是否有穿刺出皮膚的損傷，保持周圍皮膚清潔和干燥，進行皮膚消毒時首選0.5%氯己定乙醇溶液，對于2個月以下的患兒使用70%酒精。（2）準(zhǔn)確選擇靜脈，小兒靜脈置管一定要選擇合適的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣等組織。對于嬰幼兒可以選擇頭皮的靜脈和足部的靜脈，對護士的穿刺技術(shù)進行提升和培訓(xùn)，組織護士進行靜脈選擇和溝通穿刺的技巧學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院為提高低年資護士的靜脈穿刺技能培訓(xùn)，對年輕護士開展百針穿刺活動。（3）妥善固定，使用期間一定要做好固定工作，采用無菌水膠體敷料保護皮膚，放置在留置針針柄下，避免針柄對皮膚的壓傷，采用3M透明敷貼無張力固定，觀察松緊度，觀察是否感染，一旦出現(xiàn)感染立即處理。在固定材料和固定方法選擇上，透明貼膜容易發(fā)生滲血，因此，護士一定要根據(jù)患兒不同年齡段，三歲以上的患兒使用3M無紡布貼膜，這樣能預(yù)防和減少滲血；固定時，采用彈力網(wǎng)固定方法的普及教育，讓護士能根據(jù)實際情況合理進行固定。（4）健康指導(dǎo)，留置針階段，首先對家長進行健康教育，讓家屬能積極配合指導(dǎo)和安撫患兒，協(xié)同完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患兒靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生率，同時，比較置管使用時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行卡方檢驗，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組患兒并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

2.2 置管時間長短比較

觀察組患者置管時間（6.00±1.00）d，對照組置管時間（2.50±1.00）d，觀察組使用時間顯著長于對照組（t=5.532,P＜0.05）。

3 討 論

小兒靜脈留置針屬于常見的一種靜脈輸液介入操作方法，因為小兒的年齡幼小，在置管過程中，由于患兒好動、哭鬧等原因，增加了置管的難度，甚至?xí)黾又霉芎蟛l(fā)癥的發(fā)生[4]。但是常規(guī)的護理操作并不能滿足工作需求，靜脈炎、非計劃拔管等并發(fā)癥的發(fā)生率還是很高，增加了患兒的痛苦[5]。對于靜脈留置針的護理，其工作內(nèi)容很繁雜，并且這些內(nèi)容都對護士操作要求比較高。本次研究中，對觀察組患兒經(jīng)過護理干預(yù)之后，患兒的靜脈炎、非計劃拔管及堵管等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，并且靜脈留置針使用時間也顯著延長，取得理想的干預(yù)效果。對于小兒靜脈留置針護理中，非計劃拔管事件，護士一定要做好固定工作，小兒天生好動、哭鬧等，護士很難長時間看護，導(dǎo)致非計劃拔管，此時護士一定要積極與患兒家屬溝通，同時做好固定工作，手足處穿刺的患兒，穿刺針固定好之后，外戴彈力網(wǎng)帽固定，穿脫衣物時盡量避免碰觸；對于堵管并發(fā)癥，護士一定要控制滴注的速度，一般滴注速度過慢、血液凝固等也會引發(fā)堵管，針對輸液過慢現(xiàn)象，在工作中，輸液泵內(nèi)泵入藥物適當(dāng)減半，藥物濃度稀釋，泵入的速度加倍，這樣既能減少堵管，也能降低藥物使用劑量。對于靜脈炎并發(fā)癥，首先應(yīng)選擇適用于患兒治療方案的最小規(guī)格的留置針，對穿刺困難的患兒筆者使用血管可視化技術(shù)的近紅外線進行血管選擇，同時采用45°角進針，直接刺入靜脈，降低針尖滑行對靜脈壁的損傷，輸液過程中給予喜遼妥沿靜脈走形進行預(yù)防性涂擦，促進穿刺避免皮膚的愈合，預(yù)防靜脈炎，改善局部靜脈血管的內(nèi)皮血流速度，從而能很好的預(yù)防靜脈炎。在兒科輸液中，靜脈留置正應(yīng)用非常廣泛，但是并發(fā)癥問題也一直是護士關(guān)心的一個焦點問題，護士一定要全面提升自身的專業(yè)穿刺技能和操作水平，避免多次嘗試穿刺，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，并且避免同一靜脈反復(fù)穿刺，能合理選擇最為適當(dāng)?shù)撵o脈進行穿刺。

綜上，小兒靜脈留置針中實施積極護理干預(yù)，能顯著預(yù)防和降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長靜脈留置針的使用時間，具有積極的推廣價值和意義。