機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)圍手術(shù)期護理方法

徐小燕，董津津

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 511400）

現(xiàn)階段，保留腎臟功能得到廣泛接受，現(xiàn)對于部分較小以及良性的腎臟腫瘤大多人更傾向于進行部分切除[1]。機器人手術(shù)系統(tǒng)的顯著優(yōu)勢就在于可以在狹小空間內(nèi)完成精細的操作，避免了顫動，時手術(shù)更加可靠、準確[2]。本研究對研究組患者實施了個性化的護理干預(yù)，取得了良好的護理效果，現(xiàn)報道入下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月與我院進行機器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的患者60例，研究組男性患者15例，女性患者15例，年齡45-68歲，平均年齡（57.3±3.2）歲，腫瘤直徑2.4-4.6cm，平均直徑（3.2±0.4）cm；對照組男性患者15例，女性患者15例，年齡45-67歲，平均年齡（56.3±3.4）歲，腫瘤直徑2.2-4.7cm，平均直徑（3.3±0.5）cm。納入標準：CT及病理檢查結(jié)果顯示為腎腫瘤患者；排除標準：存在手術(shù)禁忌癥者；出現(xiàn)腹膜后淋巴及遠處轉(zhuǎn)移者；合并心、肝等其他重大臟器疾病者；存在精神或神經(jīng)疾病不能與醫(yī)護人員取得良好配合者?；颊呔獗狙芯窟M行，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)的護理干預(yù)，具體步驟如下：術(shù)前醫(yī)護人員需要將手術(shù)的注意事項以及方案等詳細講述給患者極其家屬，嚴密監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等生命體征。待患者出院后進行常規(guī)的飲食以及出院指導(dǎo)。

研究組在以上護理的基礎(chǔ)上進行個性化護理，具體步驟如下：第一，心理護理。大部分患者不了解機器人輔助下的腎部分切除術(shù)，特別容易產(chǎn)生焦慮以及緊張等不良情緒，且擔(dān)心達不到想要的治療效果。醫(yī)護人員需要將機器人手術(shù)的優(yōu)勢詳細講述給患者，增強患者應(yīng)對疾病的信心。第二，術(shù)前準備。醫(yī)護人員需要指導(dǎo)患者術(shù)前的飲食以及腸道清潔。特別是為了避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓，應(yīng)叮囑患者準擺好彈力襪。對患者病史進行詢問，指導(dǎo)患者進行排痰以及咳嗽。第三，健康教育?；颊卟∏槠椒€(wěn)后可進行適當(dāng)?shù)幕顒?，保證胃腸蠕動，待腸恢復(fù)蠕動后將胃管拔除，飲水或是使用流質(zhì)食物，視患者實際請款食用半流質(zhì)或者普食。合理選擇飲食，使大便保持通暢。術(shù)后1-2d指導(dǎo)或者進行床下活動，減少肺部感染的發(fā)生幾率。第四，預(yù)防并發(fā)癥。第一種常見并發(fā)癥就是高碳酸血癥，術(shù)中會建立氣腹，發(fā)生CO2潴留，極易產(chǎn)生皮下腫以及酸中毒等[3]，因此醫(yī)護人員需要密切關(guān)注患者呼吸以及神智，加強管理。第二種就是急性腎功能衰竭，醫(yī)護人員需要觀察患者尿液的顏色以及排尿過程是否通暢，一旦發(fā)生異常需與醫(yī)生聯(lián)系，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等。

1.3 觀察指標

1.3.1 各手術(shù)指標對比

研究對比兩組患者引流管留置時間、手術(shù)時間、腎動脈阻斷時間、術(shù)中出血量以及腸道恢復(fù)時間等指標的差異。

1.3.2 護理滿意度

研究采用我院自制護理滿意度評價量表評價兩組患者對護理方式的滿意度。該量表主要包括溝通交流、護理質(zhì)量、護理操作、服務(wù)態(tài)度以及基礎(chǔ)護理五個維度。每個維度滿分20分，總分100分。得分越高代表患者對護理的滿意度越高。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究對比兩組患者出血、急性腎功能衰竭以及高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標對比

研究組各手術(shù)指標所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05），住院以及腸道恢復(fù)時間也顯著短于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標對比（例，%）

2.2 護理滿意度對比

研究組和對照組護理滿意度分別96.7%和73.3%，研究組整體護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 護理滿意度對比（例，%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.3%和23.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（例，%）

3 討 論

研究采用的機器人系統(tǒng)主要由三部分構(gòu)成，分別為視頻處理、床旁機械臂以及外科醫(yī)師。研究指出，機器人腹腔鏡手術(shù)的顯著優(yōu)勢就在于可以最大程度的對腎單位以及腎功能進行保全，且可以實現(xiàn)根治腫瘤[4]。由此，在護理的過程中，應(yīng)適當(dāng)轉(zhuǎn)變護理觀念，在圍手術(shù)期給予患者個性化的護理干預(yù)，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組各手術(shù)指標所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05），住院以及腸道恢復(fù)時間也顯著短于對照組（P＜0.05），提示個性化護理的實施可提升手術(shù)的效率，緩解患者緊張的情緒，也有于術(shù)后的恢復(fù)。研究組和對照組護理滿意度分別96.7%和73.3%，研究組整體護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示個性化護理可滿足患者的個性化需求，提升整體的護理滿意度。研究組和對照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為3.3%和23.3%，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05），提示個性化護理可有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，護理安全性較高。

綜上所述，個性化護理的實施可提升手術(shù)的質(zhì)量，滿足患者個性化的護理需求，且具有較高的安全性。