氣囊壓力報警器在氣管切開患者護理中的應用分析

唐曉娟，孫高紅*

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

氣管切開是危重患者臨床搶救的一種急救技術，主要作用是搶救因上呼吸道梗阻而引起的呼吸困難的一種重要措施。氣囊管理是氣管切開管理的重要內容之一。若氣囊充氣不足，則可導致氣道漏氣，氣囊上滯留物進入下呼吸道造成繼發(fā)肺部感染；若氣囊過度充氣，可導致因氣管壁長期受壓，氣管黏膜發(fā)生不同程度黏膜灌注損傷[1]。因此，加強氣囊管理是確保氣管切開患者安全、降低呼吸機相關肺炎的重要手段之一。本文就我院行氣管切開患者采用氣囊壓力報警器取得的滿意效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年01月至2019年05月行氣管切開機械通氣的36例患者為研究對象，其中男21例，女15例；年齡22-72歲，平均年齡（41.8±5.6）歲，分為干預組和對照組各18例，兩組患者氣管切開后均無出血，一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由重癥監(jiān)護室專科護士實施常規(guī)護理，包括①日常護理：協(xié)助患者做好生活護理；②飲食護理：遵醫(yī)囑予24h泵入能全力；③用藥護理：遵醫(yī)囑給予藥物支持；④氣管切開護理：每日兩次更換氣管切開紗布，污染時隨時更換，密切觀察患者氣道濕化以及呼吸機參數(shù)情況。

對照組：在常規(guī)護理基礎上，采用人工氣道與氣囊壓力表直接連接充氣至最小封閉壓力，并且對氣囊壓力進行測壓并監(jiān)測。

干預組：在常規(guī)會基礎上，采用氣囊壓力報警器，分為接口、壓力監(jiān)測器以及報警器三部分，工作原理：將氣囊壓力報警器與氣管插管的氣囊連接，調整壓力監(jiān)測器的壓力報警值在25-30cmH2O，一旦氣囊壓力≤25cmH2O或≥30cmH2O時，則會開始報警，從而提醒護理人員及時調整氣囊壓力。

1.3 觀察指標

1.3.1 氣囊壓力變化情況

在患者半臥位平靜狀態(tài)，分別讀取兩組患者充氣4h、8h、24h以及48h氣囊變化情況，通過將患者原先設置的氣囊壓力值減去本次測得值計算出氣囊變化情況。

1.3.2 不良事件發(fā)生率

通過觀察兩組患者氣道黏膜損傷、反流誤吸、肺部感染等的發(fā)生情況比較兩組患者的不良事件發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 不同時間段氣囊壓力變化情況

氣管切開4h后兩組氣囊壓力變化無明顯差異（P＞0.05）；氣管切開后8h、24h、48h干預組氣囊壓力變化值明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間段氣囊壓力變化情況[（±s）cmH2O]

表1 兩組患者不同時間段氣囊壓力變化情況[（±s）cmH2O]

組別 n 4h 8h 24h 48h干預組 18 3.52±1.08 5.29±2.43 6.48±3.15 8.32±5.87對照組 18 3.76±1.47 7.76±2.58 9.45±3.67 14.04±6.91 t 0.853 4.517 3.980 4.089 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良事件

對比兩組不良事件發(fā)生率，其中干預組氣道黏膜損傷1例，反流誤吸1例，肺部感染0例，總發(fā)生率為2（11.11%）；對照組氣道黏膜損傷2例，反流誤吸2例，肺部感染1例，總發(fā)生率為5（27.77%）。對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中兩組患者氣道粘膜損傷均表現(xiàn)為“痰中帶血”，兩組共7例發(fā)生不良事件的患者在醫(yī)護人員共同努力下，出科時癥狀均好轉。

3 結 果

氣管切開是指切開頸段氣管，將硅膠套管和金屬氣管套管放入，此術式是解除呼吸功能異常、喉源性呼吸困難或下呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困難的常見手術。氣管切開建立人工氣道破壞了患者正?？人酝萄实壬砉δ埽绕涫菤夤懿骞芎?，患者的吞咽功能受限、口腔分泌物及胃腸道反流物受氣囊阻隔而在氣囊上方滯留，會形成氣囊上滯留物。國內外研究結果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機相關肺炎（VAP）病原的重要來源[2]。因此，加強氣囊壓力管理是有效降低VAP發(fā)生率的重要手段之一。

理想的氣囊壓力不僅能有效保證人工氣道良好的密閉性，同時還能夠保證機械通氣有效的潮氣量，并且還可以避免口咽分泌物等誤吸的發(fā)生，有效預防VAP發(fā)生。本研究結果顯示，氣管切開后8h、24h、48h干預組氣囊壓力明顯低于對照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，其主要原因可能是由于：傳統(tǒng)壓力監(jiān)測需要護理人員頻繁監(jiān)測，不僅極易導致氣囊漏氣現(xiàn)象的發(fā)生，同時導致護理人員工作量增加；而干預組應用氣囊壓力報警器，能夠有效減少人工氣道漏氣現(xiàn)象，使氣囊壓力控制在正常范圍內且呈恒定狀態(tài)，同時，氣囊壓力報警器能夠有效避免因護理人員手持測壓表間斷測壓，測壓表斷開連接指示氣囊而造成的套囊壓力損失1-2cmH2O，不僅能夠有效降低不良事件發(fā)生率，還可使護理人員更為有效管理氣囊，降低工作量。

綜上所述，氣管切開患者應用氣囊壓力報警器，可有效減少人工氣道氣囊漏氣現(xiàn)象，并降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。