肛門括約肌松解治療直腸狹窄的效果及其護理分析

隋婷婷，劉芮含*

（中日友好醫(yī)院肛腸科，北京 100029）

肛門狹窄就是肛門直徑變小的癥狀，這種癥狀會直接導(dǎo)致排便困難，形狀變細。而產(chǎn)生肛門狹窄最常見的臨床原因有手術(shù)時內(nèi)粘膜切除過多和皮膚切除過多，而導(dǎo)致潰瘍、壞死，也可能由于灼傷、刺傷等直腸外部原因引起的[1]。肛門直腸狹窄采取的治療方式有[2]：一般藥物治療、擴肛治療、切除術(shù)、肛門內(nèi)括約肌手術(shù)等方法，治療方式不同，所產(chǎn)生的效果也不盡相同，但是由于手術(shù)治療不當(dāng)而引起是臨床的常見原因。因此，本文采取隨機對照法進行研究，探討肛門括約肌松解治療直腸狹窄的效果及其護理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月-2019年1月治療的直腸狹窄患者72例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和研究組。對照組36例，男14例，女22例，年齡（33-56）歲，平均（44.69±2.19）歲；病程（1-5）月，平均（3.13±0.53）月。觀察組36例，男26例，女10例，年齡（21-45）歲，平均（34.41±2.52）歲；病程（1-6）月，平均（3.19±0.34）月。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均符合直腸狹窄臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均獲得病理學(xué)檢查確診。（2）能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成有關(guān)檢查、治療。（3）均需要長期用藥，能進行正常溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異?；颊?。（2）不能積極配合醫(yī)護人員治療的患者。（3）合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。

1.3 方法

兩組入院后均詢問患者的基本病情，對于病情嚴重者給予吸氧及對癥治療。對照組采用常規(guī)側(cè)切術(shù)手術(shù)治療，首先對患者進行常規(guī)檢查，其次用手指或者專用的肛門鏡來使肛門逐漸擴大，進行局部麻醉，劃開裂口，對肛乳頭進行適應(yīng)的切除進行手術(shù)，完畢后用凡士林油紗加壓固定，進行抗感染處理[4]。研究組給予患者采用肛門括約肌松解手術(shù)進行手術(shù)治療。常規(guī)消毒，進行麻醉，最周圍組織進行切口，使其露出新的肉芽組織，再選取肛乳頭進行適當(dāng)切除。然后用手指深入探及傷口的張力程度，然后結(jié)扎止血，用凡士林油紗加壓固定，進行抗感染處理。手術(shù)后護士根據(jù)患者的腸道功能指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，多食用粗纖維食物、服用調(diào)節(jié)菌群功能及通便潤腸藥物，以防止大便過干。護士協(xié)助患者排便后肛腸熏洗劑傷口藥浴，以促進恢復(fù)。醫(yī)護人員每日給予患者傷口的觀察及換藥并結(jié)合傷口恢復(fù)情況定期進行擴肛，以松解括約肌。同時護士還鼓勵指導(dǎo)患者進行肛門收縮鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床各項指標(biāo)[5]。若臨床癥狀消失，直腸功能恢復(fù)，排便順利，傷口正常愈合，無并發(fā)癥，可判定為痊愈；臨床癥狀有改善，傷口恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，可判定為顯效；若臨床癥狀沒有改善，傷口沒有愈合，排便困難，有排便失禁等現(xiàn)象，則判定為無效。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的手術(shù)出血量、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后疼痛感均低（少）于對照組（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（ml） 創(chuàng)面愈合時間（d） 術(shù)后疼痛感（d）對照組 36 35.19±2.89 18.04±4.27 4.74±4.52研究組 36 30.23±3.28 12.79±3.75 2.34±3.62 t/5.462 4.821 5.321 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

直腸狹窄指由于先天缺陷或后天炎癥的損傷等，造成肛門、肛管和直腸腸徑縮小，糞便很難排除。傳統(tǒng)的側(cè)切手術(shù)雖然效果比較明顯，能夠恢復(fù)肛門括約肌的彈性，改善供血情況，但是同時也會產(chǎn)生有明顯的創(chuàng)傷，因為在手術(shù)進行中需要進行引流術(shù)，會容易引發(fā)感染，延長恢復(fù)時間，也會有一些意外情況的產(chǎn)生，比如出現(xiàn)傷口過深，損傷周圍組織環(huán)境。本研究中，研究組的手術(shù)出血量、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后疼痛感均低（少）于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；說明括約肌松解手術(shù)更加利于患者恢復(fù)，減少患者在手術(shù)中的痛苦。括約肌松解手術(shù)是目前最安全高效的一種治療方案，雖然部分患者采取保守治療，但是無法獲得理想的效果，但是括約肌松解術(shù)與傳統(tǒng)的藥物治療和擴肛治療相比，臨床癥狀明顯改善，可以保護擴張肛門，保護肛門周圍皮膚組織，修補肛管，降低感染率，有利于創(chuàng)面的愈合恢復(fù)[8]。但是在進行括約肌松解手術(shù)時應(yīng)該注意在進行擴肛的同時，肛管應(yīng)以2個手指的寬度為宜，避免過度牽伸造成括約肌的損傷，同時還應(yīng)該提醒患者定期到醫(yī)院進行復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常以便及時處理。

綜上所述，在治療直腸狹窄的常規(guī)治療過程中使用括約肌松解手術(shù)治療，可使患者疼痛感大大減少，從而降低病情的復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)治愈率。