術(shù)前口服營養(yǎng)補(bǔ)充對胃腸腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況、 胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

彭曉慧，羅清清，黃 穎，熊 玲*，孫 儷

（1.江西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科一病區(qū)，江西 南昌 330029； 2.江西省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330029）

胃腸腫留是臨床常見的腫瘤類型，具有較高的發(fā)病率，會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全[1]。近年來，受到人口老齡化以及生活、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，胃腸腫留的發(fā)病率有了明顯提高，其防治形勢不容樂觀。腫瘤患者因為疾病的影響，營養(yǎng)狀況會存在不同程度的下降，特別是胃腸腫瘤作為消化道系統(tǒng)腫瘤，營養(yǎng)狀況受到的影響更大，考慮到手術(shù)治療帶來的影響，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，以最大限度地保證術(shù)后恢復(fù)期間的營養(yǎng)需求，提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究將我院收治的110例影響風(fēng)險患者納入樣本中，針對術(shù)前口服營養(yǎng)補(bǔ)充的作用和價值展開分析，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年6月在我院接受治療，被NRS2002營養(yǎng)篩查證實存在營養(yǎng)風(fēng)險的110例患者進(jìn)行研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分為對照組和觀察組，每組各55例.對照組：男30例，女25例；年齡36-78歲，平均年齡（56.49±3.64）歲；病程2-5年，平均病程（3.02±0.45）年；疾病類型，胃癌24例，直腸癌17例，結(jié)腸癌14例。觀察組：男29例，女26例；年齡34-79歲，平均年齡（56.57±3.66）歲；病程2-5年，平均病程（3.05±0.48）年；疾病類型，胃癌25例，直腸癌15例，結(jié)腸癌15例。兩組上述資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)飲食干預(yù)，即對患者的營養(yǎng)狀況和飲食情況進(jìn)行評估后，給予患者高熱量、高蛋白飲食，為進(jìn)食存在困難或障礙的患者，結(jié)合情況選擇流質(zhì)、半流質(zhì)飲食形式。觀察組除了給予常規(guī)飲食干預(yù)外，還實施術(shù)前7-10d的口服營養(yǎng)補(bǔ)充：口服安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑〔安素/Ensure（整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，TP ；荷蘭雅培制藥生產(chǎn)）〕，200 ml溫開水加入6 量匙（罐中自帶），攪拌至完全溶解，制成250ml安素液，每日3次，每次250 ml予10：00、15：00、20：00協(xié)助病人口服。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后的營養(yǎng)狀況、胃腸功能和生活質(zhì)量。（1）營養(yǎng)狀況：包括體重、體重指數(shù)（BMI）和白蛋白、前白蛋白等血清學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)。清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3ml，進(jìn)行白蛋白和前白蛋白水平檢測。（2）胃腸功能：主要有首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間等。（3）生活質(zhì)量：采用SF-6L量表[3]對患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，納入生理功能、情感功能、心理功能、社會功能等緯度，每個緯度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較

在體重、BMI、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)狀況指標(biāo)方面，與對照組相比較，觀察組水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.如表1所示。

表1 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后營養(yǎng)狀況的比較（±s）

組別 體重（kg） BMI（kg/m2） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L）對照組（n=55） 54.05±2.16 17.46±1.57 30.20±3.67 21.54±2.89觀察組（n=55） 55.37±3.04 19.32±1.74 34.12±4.15 24.71±3.02 t 3.298 3.067 4.021 3.912 P 0.012 0.039 0.005 0.008

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)的比較

在首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)方面，與對照組相比較，觀察組均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.如表2所示。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)的比較（±s）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)的比較（±s）

組別 首次肛門排氣時間（h） 腸鳴音恢復(fù)時間（d） 胃腸蠕動恢復(fù)時間（d） 排便恢復(fù)時間（h）對照組（n=55） 48.74±6.39 4.21±1.15 4.61±1.17 62.38±8.41觀察組（n=55） 37.02±5.58 3.48±1.02 3.52±1.03 51.42±7.65 t 6.231 5.021 4.217 6.597 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較

在生理功能、情感功能、心理功能、社會功能等生活質(zhì)量評分方面，與對照組相比較，觀察組均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.如表3所示。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較（±s）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量的比較（±s）

組別 生理功能（分） 情感功能（分） 心理功能（分） 社會功能（分）對照組（n=55） 64.51±5.49 62.37±5.41 62.08±4.39 63.45±5.47觀察組（n=55） 72.81±6.75 71.02±6.34 70.92±6.10 71.63±6.56 t 8.210 7.466 9.238 9.562 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)是早期胃腸道腫瘤營養(yǎng)干預(yù)的重要手段，大量研究實踐證實了該營養(yǎng)干預(yù)方式能夠有效保護(hù)消化道手術(shù)患者的腸黏膜屏障，改善患者的營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后感染的發(fā)生率[4]。但是從臨床研究和實踐來看，并非所有胃腸道腫瘤患者都耐受早內(nèi)營養(yǎng)，不合理地早腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)容易導(dǎo)致腹脹、腹瀉和誤吸等并發(fā)癥或不良事件。近年來，臨床逐漸對術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)加強(qiáng)了研究，在術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)方面取得了較為理想的研究和實踐效果。研究表明，術(shù)前口服營養(yǎng)支持，取得的效果與術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)相似，并且可減少早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)引發(fā)的腹脹、誤吸等不良現(xiàn)象[5]。本研究嘗試將術(shù)前口服營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)用在胃腸道腫瘤患者中，研究結(jié)果顯示，觀察組體重、BMI、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)和首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明了術(shù)前口服營養(yǎng)補(bǔ)充，對患者營養(yǎng)狀況的改善和胃腸功能的恢復(fù)作用明顯。分析原因發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服營養(yǎng)補(bǔ)充，口感好，服用方便，患者的耐受性、依從性好， 每位患者均可按實驗要求完成熱卡和蛋白的補(bǔ)充。另外在生活質(zhì)量方面，觀察組生理功能、情感功能、心理功能、社會功能等質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），表明了術(shù)前口服營養(yǎng)補(bǔ)充，能提高急性心肌梗死患者手術(shù)的成功率不僅需要依靠還要依靠醫(yī)務(wù)人員的綜合水平，還要依靠護(hù)理人員的急診護(hù)理水平，急診護(hù)理可以避免術(shù)中的時間浪費(fèi)而導(dǎo)致錯過最佳手術(shù)時間，也可以將醫(yī)生手術(shù)前的準(zhǔn)備完善，對病患后期的恢復(fù)非常有利。通常情況下病患對疾病會產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，而此時，就該護(hù)理人員發(fā)揮他的作用了，及時的與病患溝通，了解他們的心理，給患者普及此病的知識，讓病患對此病不會再有那么大的恐懼心理，對手術(shù)也不會那么緊張。綜合來講，急性心肌梗死患者的治療療效與醫(yī)護(hù)人員的急診護(hù)理有著非常密切的聯(lián)系，如果想要最大程度的拯救病患的生命，那么就需要高水平的臨川治療，和好的護(hù)理方式。我們從此次研究也可以得出，急診護(hù)理是可以增加急性夠提高患者的生活質(zhì)量，而這與該營養(yǎng)干預(yù)方式改善了營養(yǎng)狀況和胃腸功能有著直接的聯(lián)系。

綜上所述，術(shù)前口服營養(yǎng)補(bǔ)充的應(yīng)用，能夠改善胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。