早期護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者功能鍛煉與康復(fù)的影響研究

王 靜

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

乳腺癌屬惡性腫瘤，發(fā)生于乳腺的上皮組織，對(duì)婦女的身心健康有重要影響。近年來，乳腺癌的患病率不斷上升，且逐漸向年輕化方向發(fā)展?，F(xiàn)臨床中主要采用切除術(shù)的治療手段，在抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散上起到了較為顯著的作用[1]。有研究指出，對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者采取早期護(hù)理的方式，對(duì)患者功能鍛煉與恢復(fù)具有積極意義?；诖?，我院選取78例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，分組后分別采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組的上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

78例乳腺癌根治術(shù)患者均為我院接收治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；③患者在知情、自愿的情況下簽署同意書；④研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。依照入院順序分為研究組與對(duì)照組，研究組最小年齡38歲，最大年齡62歲，中位年齡是（50.0±12.0）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)是4年，平均病程是（2.5±1.5）年；對(duì)照組最小年齡41歲，最大年齡61歲，中位年齡是（51.0±10.0）歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)是3年，平均病程是（2.0±1.0）年；比較兩組的年齡及病程，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度不予考慮（P＞0.05），存在比較性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)性的康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員集中患者及家屬進(jìn)行功能鍛煉方法的宣教，必要時(shí)進(jìn)行親身示范，對(duì)患者及家屬提出的問題要及時(shí)、耐心的回答，要求自主進(jìn)行功能鍛煉，并定期檢查其鍛煉和康復(fù)情況。

研究組采取早期康復(fù)護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：乳腺癌患者一般具有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，并向其介紹負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，耐心傾聽患者主訴，一旦察覺發(fā)生情緒變動(dòng)，可向其講述本院的成功案例，讓其保持良好的心態(tài)，進(jìn)而使治療依從性進(jìn)一步提高。②健康知識(shí)宣教：以紙質(zhì)資料、視頻及音頻等形式作為健康知識(shí)傳播的載體，讓患者對(duì)疾病的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)及手術(shù)方法有初步的了解，進(jìn)而增強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的配合度。③功能鍛煉：在對(duì)患者基本病情充分掌握的基礎(chǔ)上，分析與制定針對(duì)性的功能鍛煉方案。于術(shù)后5h，協(xié)助患者取平臥位，調(diào)整患側(cè)上肢為功能位，肩關(guān)節(jié)的外展角度為60°，肘關(guān)節(jié)自由放置，讓枕墊起到支撐前臂賀壽的作用，高度保持在胸部之上，不宜過高，確保肩關(guān)節(jié)處于制動(dòng)狀態(tài)；于術(shù)后5～24h，協(xié)助患者調(diào)整體位，取半臥位或坐臥位；于術(shù)后的第1～2天，要求做伸手指、曲腕動(dòng)作，上肢角度30°為宜；術(shù)后3～8天，做屈肘、肩部外展、前屈與外展的動(dòng)作，試著讓患者用患側(cè)的手來觸摸對(duì)側(cè)的耳朵，肩部活動(dòng)的角度為60°；術(shù)后9～14天，做爬墻運(yùn)動(dòng)，并越過頸部來觸摸對(duì)側(cè)的耳朵；在術(shù)后15～30天，要求肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)伸直，進(jìn)行吊環(huán)運(yùn)動(dòng)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將S P S S 2 0.0 軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 上肢功能實(shí)際恢復(fù)情況比較

表1 上肢功能實(shí)際恢復(fù)情況比較（±s）

表1 上肢功能實(shí)際恢復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 上肢活動(dòng)評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分 社會(huì)心理評(píng)分研究組 39 65.99±1.19 20.04±1.23 25.45±2.31對(duì)照組 39 78.99±1.16 48.53±4.23 48.56±1.03 t - 48.853 40.389 57.062 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

由于乳腺癌患者在手術(shù)過程中需要進(jìn)行腋窩淋巴的清掃，因此會(huì)造成組織的大量損傷，并且淋巴在回流時(shí)若遇到了阻礙，就會(huì)使患者出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫及疼痛的情況，肩關(guān)節(jié)也會(huì)隨之出現(xiàn)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重?fù)p害了女性的身心健康和生活質(zhì)量。就以往來看，患者在結(jié)束乳腺癌根治術(shù)后，護(hù)理人員會(huì)集中患者及家屬進(jìn)行功能鍛煉方法的宣教，要求患者自主進(jìn)行功能鍛煉。這樣一來，可能出現(xiàn)患者無法長(zhǎng)期堅(jiān)持功能訓(xùn)練或是功能訓(xùn)練存在誤區(qū)等情況，進(jìn)而引發(fā)一些不良情況的發(fā)生[3]。早期護(hù)理作為一種科學(xué)有效的護(hù)理方式，通過手把手、一對(duì)一的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，在心理、健康知識(shí)宣教及功能鍛煉方面對(duì)患者進(jìn)行了全面的早期護(hù)理，避免出現(xiàn)胸部瘢痕明顯、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況的發(fā)生，提高患者的生活的自信心[4]。

本次研究顯示，研究組的上肢功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組上肢活動(dòng)、生活質(zhì)量、社會(huì)心理的評(píng)分分別為（65.99±1.19）分、（20.04±1.23）分、（25.45±2.31）分，對(duì)照組的上肢活動(dòng)、生活質(zhì)量、社會(huì)心理的評(píng)分分別為（78.99±1.16）分、（48.53±4.23）分、（48.56±1.03）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者采取早期護(hù)理的方式，能夠顯著提高其功能鍛煉的依從性，并逐漸恢復(fù)其上肢功能，臨床效果顯著。