遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理在股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用

翟穎

（邳州市人民醫(yī)院，江蘇邳州221300）

股骨骨折是常見的骨折類型，直接暴力損傷軟組織是其主要致傷原因，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者髖內(nèi)畸形或跛行，臨床多為患者采取內(nèi)固定術(shù)治療，并在術(shù)后為其開展康復(fù)訓(xùn)練，以改善其髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)其日常生活能力。但是單純的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練缺乏系統(tǒng)性，未結(jié)合患者實(shí)際情況制定方案，患者自我效能感不高，難以取得理想的康復(fù)訓(xùn)練效果，不利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。本文選取2015年10月至2018年2月期間收治的80例股骨骨折患者，試探究遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理對(duì)股骨骨折內(nèi)固定患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2018年2月期間采取股骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療的80例患者，以信封法將患者隨機(jī)分入對(duì)照組（40例）與研究組（40例）。具體資料為：研究組：男25例，女15例；年齡45歲～78歲，平均（47.01±12.31）歲；股骨頸骨折24例，股骨干骨折3例，股骨粗隆間13例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡46歲～77歲，平均（47.03±12.34）歲；股骨頸骨折23例，股骨干骨折4例，股骨粗隆間13例。比較兩組股骨骨折患者的性別比例、平均年齡、骨折位置，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯外傷史，且經(jīng)X線片確診為股骨骨折；②均為單側(cè)骨折，均為新鮮骨折、非病理性骨折，無(wú)血管神經(jīng)損傷；③均采取內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療；④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容完全了解且簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也同意本次研究[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎嚴(yán)重功能不全；②存在失語(yǔ)、視聽障礙等軀體功能缺陷；③患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙[2]。

1.2 方法

對(duì)照組僅采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①訓(xùn)練肌力：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌群的收縮練習(xí)，并為其采取直腿抬高訓(xùn)練，后續(xù)可按照患者骨折恢復(fù)狀況決定是否進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練以及強(qiáng)化訓(xùn)練的強(qiáng)度。②訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能能力：為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，先進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，隨后進(jìn)行下蹲訓(xùn)練，再進(jìn)行關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。③訓(xùn)練步態(tài)：在醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)親屬的協(xié)助下，患者借助雙拐進(jìn)行床下行走訓(xùn)練，后可隨患者骨折恢復(fù)狀況逐步進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。④訓(xùn)練日常生活能力：待患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一定程度，可對(duì)其日常生活能力如上下樓梯、洗澡、入廁等進(jìn)行逐步鍛煉，提高其生活自理能力，最終使其可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活操作。

研究組在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理，其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組上述方法，遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理內(nèi)容如下：①結(jié)合患者年齡、體質(zhì)狀況、骨折愈合情況，使用骨折運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定量表為患者進(jìn)行病情及康復(fù)訓(xùn)練安全性的評(píng)估，該量表滿分100分，評(píng)分高于70分者（A類）具有較高的康復(fù)訓(xùn)練安全性，可在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與股四頭肌的訓(xùn)練以及直腿抬高訓(xùn)練，若感到疼痛可酌情延遲訓(xùn)練的時(shí)間；評(píng)分在41分～70分之間者（B類）康復(fù)訓(xùn)練安全性適中，需慎重進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其骨折與內(nèi)固定不穩(wěn)定，組織依然有嚴(yán)重?fù)p傷；評(píng)分在40分以下者（C類）康復(fù)訓(xùn)練安全性較低，不建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，僅可進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉長(zhǎng)收縮練習(xí)。②根據(jù)患者評(píng)分與康復(fù)訓(xùn)練安全性將訓(xùn)練總目標(biāo)劃分為若干個(gè)小目標(biāo)，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度與難度，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，以提高其配合度。③明確遞進(jìn)式的訓(xùn)練過(guò)程：A類患者：屈伸活動(dòng)（術(shù)后1日）→收縮活動(dòng)（術(shù)后2～3日）→多關(guān)節(jié)活動(dòng)（術(shù)后4日）→坐位與站立活動(dòng)（術(shù)后3～6周）→負(fù)重活動(dòng)（術(shù)后7～12周）；B類患者：收縮活動(dòng)（術(shù)后2～3日）→直腿抬高（術(shù)后1周）→A類患者活動(dòng)方式；C類患者：休養(yǎng)→等張活動(dòng)（術(shù)后2～4周）→B類患者活動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的自我效能感評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。自我效能感評(píng)分可分為自我效能期望評(píng)分、結(jié)果期望評(píng)分兩部分，每部分均有16個(gè)條目，每個(gè)條目可計(jì)1～10分，總分分別為16分～160分，1分代表無(wú)任何幫助，10分代表非常有幫助，評(píng)分越高則患者自我效能感越強(qiáng)[3]。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用Harris法進(jìn)行評(píng)估，涉及疼痛度、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)畸形四個(gè)維度，疼痛度滿分44分，關(guān)節(jié)功能維度滿分47分，活動(dòng)度滿分為5分，關(guān)節(jié)畸形滿分為4分，滿分100分，評(píng)分越高則患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所收錄的股骨骨折患者的臨床數(shù)據(jù)均以21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)量資料為自我效能感評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、患者平均年齡，其表示形式為（±s），檢驗(yàn)t值。若計(jì)算所得P＜0.05，則可認(rèn)為兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能感評(píng)分

研究組的自我效能期望評(píng)分、結(jié)果期望評(píng)分、總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1自我效能感評(píng)分的組間對(duì)比（分，±s）

表1自我效能感評(píng)分的組間對(duì)比（分，±s）

分組 自我效能期望評(píng)分結(jié)果期望評(píng)分 總分研究組（n=40）126.41±23.52119.48±26.42 264.65±31.35對(duì)照組（n=40）112.13±21.02103.40±24.15228.35±29.36 t 2.8632.8415.345 P 0.0050.0060.000

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

研究組的疼痛度、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)畸形四項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的組間對(duì)比（分，±s）

表2髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的組間對(duì)比（分，±s）

分組 疼痛度 關(guān)節(jié)功能 活動(dòng)度 關(guān)節(jié)畸形研究組（n=40）35.57±6.4339.67±6.483.34±0.653.78±0.45對(duì)照組（n=40）28.43±4.2134.62±4.052.56±0.403.03±0.37 t 5.8764.1806.4648.142 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

股骨骨折是一種發(fā)生率較高的下肢骨折，臨床雖然可以通過(guò)內(nèi)固定術(shù)給予有效治療，但是內(nèi)固定系統(tǒng)會(huì)對(duì)骨折端血液循環(huán)帶來(lái)一定損傷，影響患者的骨折愈合速度；同時(shí)，骨折導(dǎo)致的活動(dòng)受限與疼痛感會(huì)使患者產(chǎn)生心理障礙，同樣會(huì)妨礙患者的術(shù)后康復(fù)。若僅采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，統(tǒng)一性的訓(xùn)練內(nèi)容很難兼顧到不同患者的病情特點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練方案所欠缺的系統(tǒng)性會(huì)使患者的康復(fù)效果大大折扣。對(duì)此，本文中的研究組在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用了遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理，其結(jié)合患者實(shí)際情況與康復(fù)訓(xùn)練總目標(biāo)，按照患者的訓(xùn)練安全性進(jìn)行不同康復(fù)群體的劃分，并根據(jù)患者的病情與安全性制定階段性的訓(xùn)練目標(biāo)，這種護(hù)理模式兼顧了患者的心理問題與生理狀況，尊重患者的個(gè)體差異性，可以使患者得到更加系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練[5]。正因如此，研究組患者所取得的康復(fù)訓(xùn)練效果要優(yōu)于僅采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，這一點(diǎn)可以從研究組高于對(duì)照組的自我效能感評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（P＜0.05）以及與梁佳藝相近的研究結(jié)論中得到證實(shí)[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

遞進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨骨折內(nèi)固定康復(fù)訓(xùn)練患者有著非常重要的臨床價(jià)值，其不僅可以提高患者自我效能感，還能改善其髖關(guān)節(jié)功能，其帶來(lái)的影響非常積極。