產(chǎn)后疼痛的護(hù)理指導(dǎo)與對(duì)策

金繼紅

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美產(chǎn)科，云南昆明650000）

疼痛是不舒適中最嚴(yán)重的一種體驗(yàn)，嚴(yán)重危害人們身心健康，產(chǎn)后疼痛在臨床上常見(jiàn)，因非疾病引起，常被忽視，影響產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重可致產(chǎn)后情緒障礙。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年10月-12月在我院住院分娩的1056名孕產(chǎn)婦，年齡22-39歲，初產(chǎn)706例，經(jīng)產(chǎn)婦350例，其中剖宮產(chǎn)297例，陰道分娩會(huì)陰側(cè)切645例，未行會(huì)陰側(cè)切114例。

1.2 評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)

入院規(guī)范疼痛評(píng)估的健康宣教，產(chǎn)后采用疼痛評(píng)價(jià)采用數(shù)字疼痛表作為評(píng)估工具，≤4分輕度疼痛每6小時(shí)評(píng)估一次，4-6分中度疼痛每4小時(shí)評(píng)估一次，連續(xù)兩次≥6，可遵醫(yī)囑服藥；≥7分重度疼痛遵醫(yī)囑口服藥，每2小時(shí)評(píng)估一次，直至評(píng)分≤4分。

1.3 引起疼痛的原因

（1）會(huì)陰側(cè)切口和腹部術(shù)口疼痛;

（2）產(chǎn)后痔痛;

（3）乳房脹痛。

2 產(chǎn)后疼痛評(píng)估結(jié)果

1056例產(chǎn)婦疼痛程度的情況

結(jié)果表明：輕度疼痛率為58.9%，中度疼痛率為42.9%,重度疼痛率為2.84%。其中會(huì)陰側(cè)切口疼痛率占55.8%;剖宮產(chǎn)術(shù)口疼痛率占22.63%；產(chǎn)后痔痛率占29.83%;產(chǎn)后乳房脹痛率占19.22%。

3 引起疼痛原因分析

3.1 會(huì)陰側(cè)切口和剖宮產(chǎn)術(shù)口疼痛

屬急性疼痛，傷口部位組織損傷刺激機(jī)體內(nèi)特定疼痛感受器產(chǎn)生疼痛脈沖，直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)[1]，導(dǎo)致感覺(jué)刺激反應(yīng)增強(qiáng)，使心率加快，呼吸急促，焦慮。

3.2 產(chǎn)后痔痛

孕后期胎頭下降入盆壓迫腔靜脈，使下腔靜脈充血擴(kuò)張，可致肛門(mén)局部的痔靜脈回流障礙，引起痔瘡。分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力，肛門(mén)括約肌松弛，易導(dǎo)致痔核脫出，發(fā)生率占30%左右，但痔疼痛劇烈使機(jī)體肌張力增加，不能自如坐臥、站立、行走。

3.3 乳房脹痛

產(chǎn)后最初3天乳汁分泌量少，早期沒(méi)有做到有效吸吮，乳腺管不通暢，3天后乳量分泌突然增多，導(dǎo)致乳房過(guò)度充盈、腫硬、發(fā)紅，產(chǎn)生乳房脹痛。

3.4 疼痛與分娩認(rèn)知、分娩心理準(zhǔn)備、情緒控制能力、文化程度、職業(yè)、年齡、分娩次數(shù)都有相互的關(guān)系

分娩認(rèn)知良好、有充分的心理準(zhǔn)備、情緒控制能力強(qiáng)疼痛程度輕；過(guò)度焦慮、緊張、恐懼者情緒失控會(huì)導(dǎo)致痛閾下降，感覺(jué)疼痛程度嚴(yán)重；文化程度高能正確表達(dá)和了解疼痛；年齡小的疼痛低于高齡產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦的疼痛高于經(jīng)產(chǎn)婦。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

4.1.1 加強(qiáng)孕期、分娩期和產(chǎn)褥期的健康宣教，讓產(chǎn)婦及家屬了解孕期健康知識(shí)和分娩期過(guò)程，讓其有心理上的準(zhǔn)備，加強(qiáng)分娩期的護(hù)理，指導(dǎo)緩解疼痛的技巧，促進(jìn)產(chǎn)程的舒適，教會(huì)正確表達(dá)不適和疼痛，尊重產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)，時(shí)常撫慰使其保持情緒的穩(wěn)定。

4.1.2 注重護(hù)士疼痛護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握疼痛的評(píng)估方法及一些緩解疼痛的技巧，正確評(píng)估引起疼痛的原因及疼痛程度，對(duì)不同的個(gè)體給予個(gè)體化指導(dǎo)，必要時(shí)指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥。

4.1.3 向產(chǎn)婦及家屬宣講解疼痛可能引起的危害，告訴他們疼痛不需要忍受，疼痛發(fā)生了要說(shuō)出來(lái)，講解使用藥物鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)，并注意觀察用藥療效。

4.2 對(duì)癥護(hù)理

4.2.1 會(huì)陰側(cè)切口疼痛護(hù)理 產(chǎn)后會(huì)陰部水腫明顯，產(chǎn)后即給予50%硫酸鎂紗布濕敷，每日用1%新潔爾滅液沖洗會(huì)陰后用50%硫酸鎂40-50℃熱濕敷30分鐘每日2次，并給予紅外線照射，每次20分鐘，保持會(huì)陰部清潔干燥，避免側(cè)切口感染，指導(dǎo)側(cè)臥位哺乳，盡量減少側(cè)切口的牽拉。

4.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛較明顯，保持鎮(zhèn)痛泵通暢，指導(dǎo)床上翻身，通過(guò)改變體位減輕疼痛，分散注意力。

4.2.3 產(chǎn)后痔痛護(hù)理如上實(shí)施聯(lián)合硫酸鎂熱濕敷＋紅外線照射，在痔周?chē)克幐?，脫垂?yán)重的可戴手套緩慢納肛，指導(dǎo)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，適當(dāng)下床活動(dòng)，避免排便時(shí)久蹲和過(guò)分用力，進(jìn)食一些粗纖維的食物，保持大便通暢。

4.2.4 預(yù)防乳房脹痛的護(hù)理 產(chǎn)后1小時(shí)之內(nèi)落實(shí)早接觸、早開(kāi)奶、早吸吮，每天堅(jiān)持吸吮8-10次，每次20-30分鐘，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，孩子就是最好的“開(kāi)奶師”，保證有效吸吮，保持乳腺管通暢，避免乳頭皸裂，造成感染的機(jī)會(huì)。若3天后泌乳量增加出現(xiàn)乳房腫脹，一邊持續(xù)哺乳，一邊可指導(dǎo)指導(dǎo)徒手?jǐn)D奶方法，讓乳汁淌出來(lái)，能緩解乳房脹痛。

5 體 會(huì)

分娩是生殖健康的重要組成部分，產(chǎn)后疼痛是一個(gè)重要的群體應(yīng)備受關(guān)注。產(chǎn)后疼痛近期使產(chǎn)婦活動(dòng)受限，影響子宮收縮，增加產(chǎn)后晚期出血量，遠(yuǎn)期會(huì)造成會(huì)陰疼痛、性交痛以及壓力性尿失禁等諸多消極影響[2]。因此，應(yīng)普孕期和產(chǎn)褥期的健康知識(shí)，加強(qiáng)健康素養(yǎng)，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，有效控制孕期胎兒體重，避免超體重兒出生，增加陰道分娩率，降低會(huì)陰側(cè)切率，減少引起疼痛因素，促進(jìn)健康的分娩方式，讓每一位母親對(duì)孕育分娩過(guò)程都有一個(gè)良好的記憶。