植入式輸液港患者臨床應(yīng)用維護(hù)與并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)分析

尹香，錢(qián)韋韋，唐文

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇徐州221002）

植入式靜脈輸液港可將導(dǎo)管的尖端部分直達(dá)上腔靜脈，是一種新型的深靜脈置管及時(shí)，輸液裝置埋置在皮下是其主要的特點(diǎn)，具有極低的感染率，最長(zhǎng)的使用時(shí)間可以達(dá)到20年[1]。通過(guò)植入式靜脈輸液港的使用，反復(fù)靜脈穿刺的情況被有效的避免，患者的痛苦隨之減少，不僅對(duì)外周血管起到了保護(hù)作用，還適當(dāng)?shù)臏p輕了護(hù)士的工作量，讓工作變得更高效[2]。為觀察分析植入式輸液港患者臨床應(yīng)用維護(hù)與并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)，本研究選擇了2017年4月-2019年4月我院進(jìn)行植入式輸液港治療的患者60例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年4月我院進(jìn)行植入式輸液港治療的患者60例，根據(jù)輸液過(guò)程中是否進(jìn)行維護(hù)對(duì)患者分組，未進(jìn)行臨床維護(hù)的患者歸為普通組，進(jìn)行臨床維護(hù)的患者歸為實(shí)驗(yàn)組，每組各30例，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。普通組中男性患者18例，女性患者12例，年齡分布在15-67歲，平均年齡（37.8±4.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者17例，女性患者13例，年齡分布在16-69歲，平均年齡（38.2±4.5）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過(guò)回顧性分析法對(duì)60例患者的資料進(jìn)行整理分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8例）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2例），普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率較實(shí)驗(yàn)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥原因及護(hù)理要點(diǎn)

3.1 輸液障礙

臨床表現(xiàn)：藥物推注困難，輸液速度＜60gtt／min，無(wú)回血；頸部、肩部疼痛；置管側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹、皮膚溫度升高、疼痛等情況。

原因：導(dǎo)管出現(xiàn)折疊或彎曲的情況，發(fā)生原因多為置管放置不當(dāng)；藥物沉淀、血凝、纖維蛋白包裹等對(duì)血管進(jìn)行堵塞；導(dǎo)管末端發(fā)生異位或者緊貼血管壁，末端位置不當(dāng)；出現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征的情況。

處理：通過(guò)生理鹽水對(duì)置管處進(jìn)行沖洗，在必要的時(shí)候可以進(jìn)行多次沖洗；若生理鹽水沖洗沒(méi)有效果，在遵循醫(yī)囑的情況下，可以對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行尿激酶處理，將導(dǎo)管開(kāi)口處沉積的纖維蛋白和導(dǎo)管內(nèi)的血栓進(jìn)行溶解；通過(guò)X光線對(duì)導(dǎo)管末端位置和走向進(jìn)行確定，對(duì)導(dǎo)管折疊、異位、彎曲等情況進(jìn)行分析，若發(fā)生這些情況，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；堵管的情況一旦出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)患者進(jìn)行藥物的強(qiáng)行推注，否則會(huì)引起導(dǎo)管破裂、栓塞等情況的發(fā)生。

預(yù)防：不管是在輸液港的使用前還是使用后，都需要對(duì)其進(jìn)行生理鹽水的正壓封管及沖管；當(dāng)患者需要進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)、甘露醇、血蛋白、脂肪乳、輸血、兩性霉素等刺激性強(qiáng)、滲透性強(qiáng)、PH值高的藥物，在輸注時(shí)要及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，干凈后再進(jìn)行其他藥物的輸注；若患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或高凝狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)輸液港抽血要進(jìn)行慎重的考慮，避免導(dǎo)管堵塞情況的發(fā)生，除此之外，還要對(duì)沖管次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾?；在置管的過(guò)程中每4周要進(jìn)行一次沖管[3]。

3.2 導(dǎo)管夾閉綜合征

臨床表現(xiàn)：輸液時(shí)遇到阻力，向外回抽血較為困難；當(dāng)患者保持某種體位或上肢放下會(huì)導(dǎo)致輸液變得不順暢。

原因：導(dǎo)管在輸液時(shí)會(huì)通過(guò)第一肋骨和鎖骨間的鎖骨下動(dòng)脈，此處的空間角度是非常小的，會(huì)引起導(dǎo)管擠壓情況的發(fā)生，更甚者還會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂或破損的情況。

處理：及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員告知導(dǎo)管有可能會(huì)出現(xiàn)斷裂的情況；輸液時(shí)對(duì)體位進(jìn)行改變或者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶П郏瑴p少上肢的活動(dòng)或者提重物的情況；若患者出現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征，要定期進(jìn)行胸片的拍攝檢查，若輸液過(guò)程中出現(xiàn)腫痛的情況，迅速停止輸液，對(duì)患者拍片進(jìn)行導(dǎo)管受壓及位置情況的觀察。

預(yù)防：導(dǎo)管夾閉的程度和應(yīng)對(duì)方法分為四級(jí)：0級(jí)時(shí)未出現(xiàn)導(dǎo)管變形的情況，不需要進(jìn)行多余的處理措施；1級(jí)是導(dǎo)管已經(jīng)發(fā)生了變形，但沒(méi)有出現(xiàn)官腔狹窄的情況，患者應(yīng)定期進(jìn)行胸片檢查，觀察分析導(dǎo)管的情況；2級(jí)是導(dǎo)管變形、胸腔狹窄的情況都已經(jīng)出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮是否要進(jìn)行導(dǎo)管的拔出；當(dāng)患者處于3級(jí)的時(shí)候，導(dǎo)管橫斷，醫(yī)生應(yīng)立刻將導(dǎo)管取出[4]。

3.3 藥物外滲

臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，出現(xiàn)燒灼感，敷料被浸濕；頸部、肩部、血管出現(xiàn)疼痛感，沖管正常但不能進(jìn)行回血的抽??；導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)漏液。

原因：無(wú)損傷針的長(zhǎng)度過(guò)短，無(wú)法達(dá)到輸液座；導(dǎo)管鎖脫落，導(dǎo)管破裂，無(wú)損傷針的固定出現(xiàn)松脫；穿刺隔或注射座出現(xiàn)損壞的情況。

處理：當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況，及時(shí)停止輸液的過(guò)程，將注射器接空，對(duì)局部外滲的殘液進(jìn)行抽取，將患肢適當(dāng)?shù)奶Ц?，使用濃度?0%的硫酸鎂對(duì)局部進(jìn)行濕熱敷，觀察藥物外滲的情況，對(duì)局部進(jìn)行針對(duì)性的封閉；重新選擇合適的蝶翼針對(duì)患者進(jìn)行重新穿刺；若患者出現(xiàn)導(dǎo)管鎖脫落或穿刺隔損壞的情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，讓醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；若出現(xiàn)導(dǎo)管破裂的情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，在可能的情況下，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)，或立刻去除破碎的導(dǎo)管，對(duì)患者及家屬的情緒進(jìn)行安撫[5]。

3.4 傷口感染

臨床表現(xiàn)：患者的穿刺處有紅腫、硬結(jié)、滲液等。

原因：患者自身的抵抗力較弱，容易出現(xiàn)感染的情況；日常維護(hù)過(guò)程不規(guī)范，手術(shù)過(guò)程并沒(méi)有遵循無(wú)菌操作的原則。

處理：暫停使用輸液港，將無(wú)損傷針拔出，若患者出現(xiàn)膿液，要及時(shí)擠出膿液，通過(guò)紅外線等對(duì)局部傷口進(jìn)行照射，外涂皮維碘，用紡紗對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋；對(duì)換藥進(jìn)行加強(qiáng)，遵循醫(yī)囑行抗生素的靜脈滴注或口服治療。

預(yù)防：輸液港置管前對(duì)患者的治療情況進(jìn)行深入的了解，避免術(shù)前或者拆線前白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常情況的發(fā)生；在置管的各個(gè)階段，都需要對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行[6]。

4 討論

植入式靜脈輸液港可對(duì)反復(fù)靜脈穿刺的情況進(jìn)行避免，對(duì)穿刺困難的問(wèn)題進(jìn)行了解決，有效的保護(hù)了治療通道[7]。本研究結(jié)果顯示，普通組患者并發(fā)癥發(fā)生率較實(shí)驗(yàn)組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢悦黠@的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)維護(hù)后的并發(fā)癥發(fā)生率是比較少的，這些并發(fā)癥有的不需要進(jìn)行特殊處理，有的并發(fā)癥是不可逆轉(zhuǎn)的，所以在其使用的過(guò)程中應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，穿刺前全面評(píng)估患者的病情，對(duì)各個(gè)維護(hù)流程進(jìn)行嚴(yán)格遵守，這樣操作的差異性才能得到減少，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)臨床應(yīng)用維護(hù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在此過(guò)程中要嚴(yán)格要嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，這樣才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高植入式輸液港的有效性和安全性。