蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性 呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣的護(hù)理體會(huì)

王曉靜

（河北省保定市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)療一科，河北保定071000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種顱內(nèi)血管破裂后蛛網(wǎng)膜下腔流入血液的病理學(xué)狀態(tài)，具有較高的死亡率[1]。急性呼吸窘迫綜合征是一種表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)水腫、呼吸窘迫、低氧血癥的全身炎癥反應(yīng)綜合征，死亡率也比較高[1]。在臨床中常采用俯臥位通氣療法，效果良好，但關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的俯臥位通氣治療報(bào)道較少。為此，本文現(xiàn)對(duì)我院2016年1月至2018年8月收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者予以分組研究，研究俯臥位通氣治療及護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者予以分組研究，選取時(shí)間為2016年1月至2018年8月，采用隨機(jī)抽簽法均分為兩組，即參照組與試驗(yàn)組。參照組25例患者中，女11例，男14例；最小年齡31歲，最大年齡82歲，平均為（53.5±5.2）歲。試驗(yàn)組25例患者中，女10例，男15例；最小年齡32歲，最大年齡82歲，平均為（53.7±5.3）歲。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者一般資料，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以俯臥位通氣治療，參照組25例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救物品，同時(shí)給予患者健康宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組25例患者實(shí)施綜合護(hù)理，即①氣道護(hù)理：給予患者密閉式吸痰，及時(shí)清除口鼻腔、氣管中分泌物，并定時(shí)更換體位。②鎮(zhèn)靜護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行丙泊酚或者咪唑安定持續(xù)靜脈泵入，以此抑制交感風(fēng)暴的發(fā)生，減少耗氧量，同時(shí)預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。③管路護(hù)理：對(duì)氣管插管深度及膠布固定情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，一旦出現(xiàn)脫落等情況，應(yīng)馬上重新固定；調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路，以免牽拉過(guò)緊；對(duì)中心靜脈導(dǎo)管及外周血管置管予以檢查固定，以免發(fā)生不良事件。④預(yù)防壓瘡：在顏面、乳房等好發(fā)壓瘡處粘貼無(wú)邊泡沫敷料，以此預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在俯臥時(shí)，可在雙肩、膝、踝等部位墊軟枕，雙臂放在身側(cè)或者頭側(cè)，確保胸腹具有一定的活動(dòng)范圍，這樣不僅可以取得良好的通氣效果，還可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及不良事件（壓瘡，管路移位、壓迫，氣胸）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施t值檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

試驗(yàn)組PaCO2低于參照組，PaO2/FiO2高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s，mmHg）

表1兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s，mmHg）

組別PaCO2PaO2/FiO2試驗(yàn)組（n=25）42.4±4.2196.1±37.3參照組（n=25）48.2±3.6132.9±37.8 t值5.24245.9504 P值0.00000.0000

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為4.0%，參照組為24.0%，試驗(yàn)組低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在急性呼吸窘迫綜合征治療中，俯臥位通氣應(yīng)用十分普遍，且效果良好，逐漸成為了此病治療的標(biāo)準(zhǔn)方式。有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為，顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血是俯臥位通氣治療的禁忌。針對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征而言，若高PEEP通氣、小潮氣量治療無(wú)效，應(yīng)慎重采用俯臥位通氣療法[3]。同時(shí)，在臨床治療中，為了確保治療效果，一定要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的展開(kāi)，以此減少不良事件的發(fā)生，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)。

本研究顯示，試驗(yàn)組PaCO2低于參照組，PaO2/FiO2高于參照組，差異顯著（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]基本一致，由此說(shuō)明，綜合護(hù)理措施更加全面、細(xì)致，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫淖o(hù)理服務(wù)，不僅有助于提高治療效果，還可以減少不良事件的發(fā)生，最大限度的改善患者預(yù)后。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣中實(shí)施綜合護(hù)理后，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)水平，減少不良事件，具有極高的臨床應(yīng)用與推薦價(jià)值。