血液透析聯(lián)合血液灌流 治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理體會(huì)

羅愛(ài)玉

（南丹縣人民醫(yī)院，廣西河池547200）

血液透析（HD）治療是臨床腎內(nèi)科常用的治療方式，將體內(nèi)血液引流至患者體外，利用透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，清除患者機(jī)體代謝廢物和過(guò)多水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡[1]。血液灌流（HP）是指將患者血液引流至灌流器中，灌流器中裝有固態(tài)吸附劑，利用吸附作用清除HD治療中不能清除的藥物、代謝廢物和毒素[2]。臨床針對(duì)尿毒癥患者通常應(yīng)用維持性血液透析治療，治療過(guò)程中患者常并發(fā)皮膚瘙癢，研究發(fā)現(xiàn)瘙癢發(fā)病率高達(dá)70%，隨著透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀也隨之加重。針對(duì)皮膚瘙癢患者臨床通常應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，治療同時(shí)要提升護(hù)理服務(wù)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。文章對(duì)我院2017年8月到2018年8月期間收治的400例尿毒癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月到2018年8月期間收治的400例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受維持性血液透析治療且出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，聯(lián)合血液灌流對(duì)其進(jìn)行治療，回顧性分析患者資料并進(jìn)行護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)。400例患者中男200例，女200例；年齡范圍26-86歲，平均（67.43±1.38）歲，透析時(shí)間為1-10年，平均（4.65±1.07）年。

1.2 方法

1.向患者介紹疾病發(fā)生原因、治療方式、治療意義和注意事項(xiàng)，提升患者對(duì)疾病和透析治療等知識(shí)的了解，提升其對(duì)治療和護(hù)理工作的信任和配合；加強(qiáng)與患者溝通和交流，介紹治療成功病例，為其樹(shù)立積極治療的信心，消除患者緊張、焦慮等心理。2.嚴(yán)格控制肝素用量，遵醫(yī)囑應(yīng)用肝素，灌流治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者皮膚黏膜、牙齦和消化道情況，避免發(fā)生出血，透析治療過(guò)程中應(yīng)用肝素和魚(yú)精蛋白，預(yù)防出血。3.密切觀察患者心率、呼吸和血壓變化，定期監(jiān)測(cè)患者血壓，當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生并給予50%葡萄糖靜脈輸入。4.監(jiān)測(cè)患者體循環(huán)各種壓力情況，觀察靜脈壺血流和動(dòng)脈壺情況，若透析器和灌流器顏色發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予相關(guān)護(hù)理措施，預(yù)防發(fā)生體外循環(huán)凝血，若發(fā)生凝血應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)灌流器溫度，加大肝素用量并進(jìn)行灌流器沖洗。5.治療過(guò)程中觀察有無(wú)空氣進(jìn)入和過(guò)敏情況，酌情于治療前應(yīng)用地塞米松循管和浸泡灌流器；若空氣進(jìn)入患者體內(nèi)，立即停止灌流治療，給予高壓氧艙治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估患者生活質(zhì)量。護(hù)理效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：不良反應(yīng)主要觀察發(fā)熱、寒戰(zhàn)、凝血、呼吸困難等癥狀發(fā)生情況。生活質(zhì)量應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估[3]，量表滿分100，分值與患者生活質(zhì)量成正比，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況

400例患者中瘙癢癥狀消失者264例（66.00%），瘙癢癥狀有所改善者125例（31.25%），瘙癢癥狀無(wú)改善者11例（2.75%），護(hù)理有效率高達(dá)97.25%。

400例患者中出現(xiàn)發(fā)熱患者7例（1.75%），寒戰(zhàn)患者8例（2.00%），凝血患者3例（0.75%），呼吸困難患者1例（0.25%），不良反應(yīng)發(fā)生率為4.75%。

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后患者ADL分值明顯提升（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1護(hù)理前后生活質(zhì)量情況的評(píng)估（n=400）

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，維持性血液透析成為臨床腎內(nèi)科重要的治療方式，臨床應(yīng)用率越來(lái)越高，但患者常伴發(fā)皮膚瘙癢，且瘙癢癥狀隨著透析治療時(shí)間的推移不斷加重，對(duì)患者身心健康均造成影響，降低其生活質(zhì)量。臨床通常聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，治療的同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理，改善皮膚瘙癢癥狀，保證治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

文章結(jié)果表明將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者發(fā)生皮膚瘙癢時(shí)能有效改善患者瘙癢癥狀，改善透析治療不良反應(yīng)發(fā)生情況，提升患者生活質(zhì)量，分析原因發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)給予患者健康知識(shí)教育宣教，提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，使其更佳重視和配合治療、護(hù)理工作，護(hù)理工作展開(kāi)更順利；嚴(yán)格控制肝素用量，治療過(guò)程中密切觀察患者皮膚、血管變化情況，積極預(yù)防出血、凝血，嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征，有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，保證治療效果；治療順利進(jìn)行，有效清除內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)和過(guò)敏性毒素，有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，患者恢復(fù)更佳，生活質(zhì)量更高。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者發(fā)生皮膚瘙癢時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)，能改善皮膚瘙癢癥狀，降低治療不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。