院外延續(xù)護(hù)理在慢性粒細(xì)胞白血病患者中的應(yīng)用

吉承玲，吳玉梅*，葛承桂

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225001）

慢性粒細(xì)胞白血病（CML）是一種發(fā)生在骨髓造血干細(xì)胞的癌癥，其病程為慢性期、加速期、急變期。90%以上的患者診斷時處于慢性期，隨著病程的進(jìn)展進(jìn)入加速期、急變期，體內(nèi)大量異常白血病細(xì)胞會占領(lǐng)骨髓，抑制正常造血，紅細(xì)胞、正常白細(xì)胞和血小板產(chǎn)生不足，出現(xiàn)疲勞、氣短、發(fā)熱、、感染、出血、脾大、上腹部不適或腹部脹滿感、體重減輕、盜汗等。目前的主要治療手段[1]，是靶向治療即酪氨酸激酶抑制劑（TKI）、異基因造血干細(xì)胞移植和其他治療（化療或干擾素）。自從TKI靶向治療出現(xiàn)后，患者的生存期大大延長了。預(yù)計生存期將達(dá)到19.1年[2]。也就是說CML除加速期、急變期患者需要住院治療外，大多數(shù)患者則在家中接受口服TKI治療。院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者的健康行為及治療依從性，降低焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

我科自2017年開始，對44例CML患者實施院外延續(xù)護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液科2017年1月—2017年12月門診和住院治療出院后CML患者作為研究對象，共88例，男性患者47例，女性患者41例，年齡11-74歲。隨機(jī)分組為對照組和觀察組，兩組患者基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05，見表1

表1比較兩組患者的基本資料

1.2 院外延續(xù)護(hù)理方法：

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，即發(fā)放健康教育處方，門診或出院后一周內(nèi)電話回訪。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取院外延續(xù)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 每月電話提醒復(fù)診1次，在復(fù)診后預(yù)約次月門診時間。通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診，提供個性化的護(hù)理方法，及時診間指導(dǎo)。

1.2.2 門診后由出診護(hù)士或出院后由責(zé)任進(jìn)行健康指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊和自我監(jiān)測單，詳細(xì)講解自我監(jiān)測單項目、要求以及監(jiān)測的方法和頻次（1次/周），將監(jiān)測的結(jié)果如有無疲勞無力、氣短、瘀斑或出血、上腹部不適或腹部脹滿感、盜汗等癥狀，以打鉤的方式記錄在自我監(jiān)測單上，體溫（℃）、體重（kg）記錄實際數(shù)值，下次就診時帶上自我監(jiān)測單，供醫(yī)生參考。雖然90%以上的患者處于慢性期，無癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀，要引起患者重視，立即到醫(yī)院就診，高度警惕患者是否進(jìn)入加速期、急變期。

1.2.3 利用信息化工具如電話、信函、電子郵件、微信群進(jìn)行交流互動，了解患者現(xiàn)階段實際狀態(tài)，并適時指導(dǎo)。通過電話、微信通知患者參加每季1次患者健康教育會，解決患者共性的健康問題，增加醫(yī)患和護(hù)患互動的機(jī)會。對于個別不能來院復(fù)診又不能參加健康教育會的特殊患者，采用家庭訪視式護(hù)理，解決困難患者實際問題，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵。

1.2.4 根據(jù)醫(yī)囑按時服藥、按時檢查有報道顯示[3]，CML患者TKI的服藥依從性僅為20%～55%，服藥依從性是保證酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療成功的要素之一。要特別提醒無癥狀處于慢性期的患者，也不可擅自減量、漏服藥物、甚至停藥。少數(shù)患者在服藥過程中可能出現(xiàn)皮疹、浮腫、肢體疼痛、胃腸道反應(yīng)，可及時就診。督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)、骨髓Ph+細(xì)胞、標(biāo)準(zhǔn)化PCR 檢測。講解各項檢查的臨床意義、目的，使患者自覺接受檢查。

1.2.5 心理護(hù)理：CML是一種癌癥，在新診斷患者或加速期、急變期的患者情緒極不穩(wěn)定，護(hù)士應(yīng)主動與患者交流，設(shè)法和諧的護(hù)患關(guān)系。發(fā)放焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，通過測評，了解患者的心理狀態(tài)，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。對焦慮患者，多傾聽、多鼓勵，激發(fā)患者生的希望；對過于麻痹患者，多指導(dǎo)、多提醒，喚醒對疾病的重視。當(dāng)患者情緒平穩(wěn)后，可講解釋慢性粒細(xì)胞白血病服藥、飲食、睡眠、運(yùn)動的注意事項，治療中如何配合，公布血液科的電話號碼及緊急時如何求助。讓所有患者知道只要規(guī)范治療，可長期存活。

1.2.6 幫助建立良好的生活習(xí)慣

（1）飲食管理：白血病是嚴(yán)重消耗性疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物;鼓勵患者按需進(jìn)食和少食多餐，少食辛辣、生、冷、粗硬及油膩食物。

（2）加強(qiáng)呼吸道防護(hù)，鼓勵呼吸鍛煉、排痰鍛煉及戶外運(yùn)動等方式，提升呼吸功能和免疫抗病能力。

（3）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，按時睡眠，杜絕熬夜。

（4）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持臥室的清潔、整齊、溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)。保持口腔清潔，刷牙2次/日，餐后漱口；大便后及時清洗肛周，或睡前1∶5000高錳酸鉀液坐浴。養(yǎng)成洗手習(xí)慣，保持手部衛(wèi)生。定時淋浴、擦身、更衣，穿著柔軟棉質(zhì)衣褲。

（4）摒棄不良的習(xí)慣，如用力擤鼻、剔牙、挖耳朵。避免搔抓和碰撞等機(jī)械性損傷，保證皮膚黏膜的完整性，預(yù)防感染和出血的發(fā)生和發(fā)展。

1.3 指標(biāo)觀察

對比A、B兩組患者在護(hù)理前后的SAS總分、PSQI總分、SDS總分。感染和出血的發(fā)生率、SAS總分＞50分即為焦慮，總分越高焦慮越重；SDS總分＞53分即為抑郁，總分越高抑郁越重。PSQI總分0-21分，總分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

此次研究中所用軟件版本為SPSS19.9，對SAS總分、PSQI總分、SDS總分相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，選（±s）代表，對感染和出血的發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，選（%）代表。對比、分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果有差距，表明有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1對比兩組感染和出血的發(fā)生率

對照組發(fā)生感染的9 例（2 0.4 5%），發(fā)生出血的6 例（13.63%）；觀察組發(fā)生感染的1例（2.27%），未發(fā)生出血；兩組比較有明顯的差異，P＜0.05。

2.2對照組治療的依從性和檢查的依從性分別為48.5%和31%，觀察組治療的依從性和檢查的依從性分別為90.9%和72.7%；兩組比較有明顯的差異，P＜0.05。

2.3對比兩組護(hù)理前后SAS總分、PSQI總分、SDS總分

護(hù)理前，對照組SAS評分、PSQI評分、SDS評分對比觀察組，兩組比較沒有明顯的差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組各項評分優(yōu)于對照組，兩組比較有明顯的差異，P＜0.05，見表2。

表2比較兩組患者護(hù)理前后的SAS總分、PSQI總分、SDS總分（±s，分）

表2比較兩組患者護(hù)理前后的SAS總分、PSQI總分、SDS總分（±s，分）

注：*與對照組對比P＜0.05。

組別（n=44）SAS評分SDS評分PSQI評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組65.5±3.845.2±1.6*64.2±10.946.3±9.4*16.7±4.28.3±2.3*對照組65.3±3.561.3±2.363.7±10.859.4±9.216.4±4.69.4±2.3 t-0.25738.117-0.2166.607-0.3192.243 P 1.2890.0021.3480.0231.8890.098

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，院外延續(xù)護(hù)理組，在護(hù)理結(jié)束后感染和出血的發(fā)生率降低、治療和檢查的依從性提高、SAS總分、PSQI總分、SDS總分，優(yōu)于對照組，P＜0.05。

慢性粒細(xì)胞白血病（CML）是一種發(fā)生在骨髓造血干細(xì)胞的癌癥，分子研究和靶向療法可顯著改善患者預(yù)后。有報道，靶向藥物的應(yīng)用、規(guī)律的服藥和定期融合基因及微小殘留病灶的監(jiān)測，90%CML 患者病情可被持久控制在慢性期，獲得與同齡人相似的壽命[4]。院外延續(xù)護(hù)理是在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種從醫(yī)院走向社區(qū)和家庭的延伸形式，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性病具體實踐，胡碧花等[5]研究表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者的健康行為及治療依從性，降低焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。對CML患者實施常態(tài)化院外延續(xù)護(hù)理管理，其本質(zhì)是一種健康管理，讓患者出院后仍可獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，是實現(xiàn)家庭治療的最佳模式。讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大社會效能，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得全方位推行與運(yùn)用。