血液透析患者內(nèi)瘺穿刺針斜面位置對血流量的影響探討

陳學(xué)梅

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

引 言

維持性血液透析是多種腎臟疾病終末期患者的常見治療方法，對延長患者生存期具有重要作用。一般情況下，要想充分提高透析質(zhì)量，需要考慮到多種因素，透析血流量就是其中比較重要的指標(biāo)之一。本研究探討內(nèi)瘺穿刺針斜面具體位置對透析治療血流量的影響，為此選取2017年7月——2019年3月41例維持性血液透析患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取41例維持性血液透析患者，所選患者意識清晰，能夠做好配合工作，病例收集滿足相關(guān)要求，排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；?）孕期及哺乳期女性；（3）合并明顯治療風(fēng)險者；（4）合并明顯診療風(fēng)險者。本組患者中，男性患者28例，女性患者13例，年齡28-67歲，平均年齡（52.93±3.47）歲。其中，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎12例，腎性高血壓8例，痛風(fēng)性腎病7例。本組患者內(nèi)瘺功能良好，每次透析時間平均為（3.56±0.47）h，每周接受2-3次透析治療。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，納入無臟器功能嚴(yán)重損傷及無交流、意識障礙者。

1.2 治療方法

對本組患者采用自身對照法，采用可旋轉(zhuǎn)式內(nèi)瘺穿刺針（針頭有背孔，規(guī)格為16*25mm），穿刺前對患者內(nèi)瘺位置進行檢查，觀察是否有腫脹，并對內(nèi)瘺搏動情況進行聽診。常規(guī)消毒局部皮膚后，針尖斜面向上操作，然后對穿刺針進行有效固定，將透析機血流量分別調(diào)整到300ml/min、400ml/min，觀察壓力趨于穩(wěn)定后，將動脈壓和實際血流量進行記錄。將內(nèi)瘺穿刺針針尖斜面向下調(diào)整，固定后，分別將透析機血流量調(diào)整到300ml/min、400ml/min，壓力趨于穩(wěn)定后，準(zhǔn)確記錄動脈壓和實際血流量，并進行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

對比泵控血流速度300ml/min、400ml/min情況下，穿刺針斜面向上、向下的動脈壓力值、實際血流量，做好詳細記錄與準(zhǔn)確統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié) 果

泵控血流速度300ml/min條件下，穿刺針斜面向上、向下的動脈壓力值、實際血流量對比存在明顯差異（P＜0.05）；泵控血流速度400ml/min時，穿刺針斜面向上、向下的動脈壓力值均與實際血流量之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1和表2。

表1 血流速度300ml/min情況下相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 血流速度300ml/min情況下相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo) 平均動脈壓（mmHg） 實際血流量（ml/min）斜面向上 -124.52±66.24 272.56±14.66斜面向下 -90.41±50.81 284.12±12.58 t值 15.639 22.147 P值 0.000 0.000

表2 血流速度400ml/min情況下相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 血流速度400ml/min情況下相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

指標(biāo) 平均動脈壓（mmHg） 實際血流量（ml/min）斜面向上 -200.41±81.82 348.63±17.78斜面向下 -140.57±66.93 366.14±24.82 t值 25.634 14.207 P值 0.000 0.000

3 討 論

對于很多終末期腎病患者而言，血液透析治療是延長其生存期的主要方法，但是長期血液透析，會對患者血管通路造成一定影響，保持良好的血管通路，不僅能夠滿足血液透析患者長期治療需要，同時也能為患者提供更多診療服務(wù)[2]。內(nèi)瘺穿刺方法建立相應(yīng)的血管通路，是目前血液透析治療重要方法，對穿刺方法進行不斷完善，直接考驗每個專科護士的護理實踐操作技能。采用不銹鋼穿刺針行穿刺，通常情況下血流量均能夠滿足常規(guī)需要。但是，多年實踐工作經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對于同型號穿刺針而言，穿刺后針尖斜面方向會對血流量產(chǎn)生較大影響，同時動脈壓也存在很大差異。

本研究結(jié)果顯示，無論是泵控血流速度300ml/min，還是400ml/min，穿刺針斜面向上、向下的動脈壓力值均與實際血流量之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這種差異主要表現(xiàn)為，穿刺針斜面向下，可以獲得更大血流量，且隨著泵控血流速度增大而增加，與文獻[3、4]報道內(nèi)容基本相同。這種情況表明，穿刺針斜面向下，透析血流量更大，且透析治療效果越為明顯。在開展臨床實踐工作時，對于同一個內(nèi)瘺穿刺點，將穿刺針斜面朝下調(diào)整后，可有效預(yù)防針尖貼壁現(xiàn)象，從而保證穿刺安全操作。

綜上所述，通過臨床對比發(fā)現(xiàn)，動靜脈內(nèi)瘺透析患者穿刺成功后，可適當(dāng)將針尖斜面調(diào)整到向下位置，從而在獲得滿意血流量的基礎(chǔ)上，有效降低內(nèi)瘺并發(fā)癥，臨床效果明顯。