住院期間心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù) 對(duì)心臟大血管外科術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)能力的影響分析

熊玉如

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心臟大血管外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

心臟大血管外科手術(shù)患者具有風(fēng)險(xiǎn)性大、病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)，若在術(shù)后未得到有效治療、護(hù)理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死、心力衰竭，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)護(hù)理能雖能夠?qū)膊』謴?fù)起到一定監(jiān)護(hù)作用，但較為被動(dòng)化，無法滿足機(jī)體恢復(fù)需求，因此需另外選擇一項(xiàng)更為科學(xué)化、全面化、針對(duì)化的護(hù)理方案。研究顯示，心臟康復(fù)護(hù)理針對(duì)患者當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)化護(hù)理措施，有助于心功能恢復(fù)，改善預(yù)后，縮短患者住院時(shí)間。本文選取2017年6月至2018年10月我院收治的120例心臟大血管外科術(shù)后患者，探討住院期間心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年10月我院收治的120例心臟大血管外科術(shù)后患者，采用奇偶數(shù)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男性29例，女性31例，平均年齡（61.58±4.86）歲；疾病類型：22例為冠心病實(shí)施搭橋手術(shù)，38例為瓣膜病實(shí)施換瓣術(shù)；NYHA心功能分級(jí)：9例為IV級(jí)，31例為III級(jí)，20例為II級(jí)。對(duì)照組男性28例，女性32例，平均年齡（61.96±4.57）歲；疾病類型：23例為冠心病實(shí)施搭橋手術(shù)，37例為瓣膜病實(shí)施換瓣術(shù)；NYHA心功能分級(jí)：8例為IV級(jí)，33例為III級(jí)，19例為II級(jí)。兩組一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：（1）術(shù)前需做好健康教育：術(shù)前為患者介紹手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)等知識(shí)，且給予生存教育、心理支持、精神支持，術(shù)后注意睡眠指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后傷口保護(hù)等；（2）術(shù)前呼吸指導(dǎo)：定時(shí)幫助患者拍背，加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，保持呼吸道通暢，做好排痰訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施加強(qiáng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要措施：

（1）個(gè)性化按摩和呼吸治療訓(xùn)練：①個(gè)體化按摩療法：根據(jù)患者具體情況，主要針對(duì)腰背部、肩部、頸部進(jìn)行個(gè)體化按摩，尤其時(shí)肩胛骨，主要技術(shù)包括：a頸部疼痛觸發(fā)點(diǎn)的放松；b肩胛帶的結(jié)締組織和肌腱膜放松技術(shù)；c對(duì)菱形肌、斜方肌等神經(jīng)肌肉觸發(fā)點(diǎn)放松；②呼吸治療：主要進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練和肺復(fù)張訓(xùn)練，但在訓(xùn)練期間，需預(yù)防傷口裂開或劇烈疼痛，注意保護(hù)傷口[2]。

（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①術(shù)后1～3天屬于第一階段：a主要進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，每隔2小時(shí)訓(xùn)練一次，每次3～5遍，以免發(fā)生肺不張；b下肢鍛煉：注意髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾訓(xùn)練，分別進(jìn)行外翻、內(nèi)翻、伸直、屈曲等活動(dòng)，每日2次，每次各進(jìn)行8～10遍；c上肢功能鍛煉：包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指訓(xùn)練，多進(jìn)行外翻、內(nèi)翻、屈曲等活動(dòng)，每日2次；②術(shù)后4～14天屬于第二階段：a保持有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸；b下床活動(dòng)：常規(guī)情況下，術(shù)后7天便可進(jìn)行床邊腳支持坐位、站立、扶床、離床訓(xùn)練，不可急于求成，需保持循序漸進(jìn)，同時(shí)在此階段，注意觀察患者運(yùn)動(dòng)前后呼吸、心率變化，一旦發(fā)生胸悶、呼吸急促等癥狀，還需立即停止訓(xùn)練，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；c上肢訓(xùn)練：與第一階段相同，但需注意防止穿刺管滑脫或阻塞，注意保護(hù)橈動(dòng)脈；③第三階段需助于增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率，在第二階段的基礎(chǔ)上，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并嘗試進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，比如散步、上下樓梯等，但需注意活動(dòng)時(shí)間，以輕微乏力為宜，根據(jù)后期恢復(fù)情況，可延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，直至能夠獨(dú)立活動(dòng)30～60分鐘[3]。

（3）心臟康復(fù)階段：根據(jù)患者當(dāng)前心臟分期，給予相應(yīng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，①對(duì)于I期心臟康復(fù)患者：在康復(fù)早期，需緩解患者當(dāng)前焦慮、不安、抑郁、抵觸情緒，做好解釋工作，樹立對(duì)康復(fù)自信心，并在室內(nèi)播放輕音樂，緩解當(dāng)前情緒，且囑咐患者可通過交談、看電視、聊天等方式，分散注意力，緩解內(nèi)心不適感，同時(shí)還需教會(huì)患者腹式呼吸訓(xùn)練法，每日兩次，每次從10分鐘，逐漸過渡至30分鐘，且可通過捏小球釋放壓力，每日兩次，在術(shù)后的第4天，可開始連續(xù)站位、走位訓(xùn)練，后期過渡至上下樓梯訓(xùn)練；②對(duì)于進(jìn)入II期康復(fù)患者，需配合有氧訓(xùn)練，包括太極拳、慢跑、快走，進(jìn)行適度的戶外行走，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者舒適、無疲勞為宜，逐步恢復(fù)患者生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理后14天LVEF、6分鐘步行距離、肢體運(yùn)動(dòng)功能、意外事件發(fā)生率。

肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分[4]，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)障礙癥狀越輕，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。96～99分代表輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分代表中度運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分代表明顯運(yùn)動(dòng)障礙；＜50分代表嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組LVEF低于對(duì)照組，6分鐘步行距離和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1對(duì)比心功能恢復(fù)情況

觀察組意外事件發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2對(duì)比意外事件[n（%）]

3 討論

心血管疾病患者術(shù)后最常見的特征為運(yùn)動(dòng)能力降低，不僅影響患者日常生活，還可延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后，對(duì)此還需在術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，從而盡早恢復(fù)心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，盡早恢復(fù)病情。

常規(guī)護(hù)理中主要對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)和健康教育，能夠提高患者依從性，保證各項(xiàng)護(hù)理、治療工作順利開展，但無法改善患者運(yùn)動(dòng)功能，且預(yù)后效果較差。本研究觀察組采用心臟康復(fù)護(hù)理，通過個(gè)性化按摩、呼吸訓(xùn)練，能夠有效放松患者身心，預(yù)防壓瘡發(fā)生，還可避免傷口撕裂，加重機(jī)體疼痛感，有效促進(jìn)疾病康復(fù)；通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠根據(jù)患者病情進(jìn)展情況，實(shí)施相應(yīng)階段的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從而有效提高生活質(zhì)量，促使心功能恢復(fù)，減輕心臟負(fù)荷，減少壓瘡、跌倒、再次血運(yùn)重建等幾率發(fā)生，加速疾病的康復(fù)，為患者提供科學(xué)、全面、針對(duì)、個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF（61.65±7.48）%低于對(duì)照組，6分鐘步行距離（368.48±48.68）m和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（95.26±8.91）分高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組意外事件發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，住院期間的心臟康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善心肺功能，降低意外事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。